Peripelviene cysten van de nier kunnen worden gedefinieerd als cysten die gelegen zijn in de hilus van de nier, nauw verbonden met het nierbekken en de kelken. Zij kunnen enkelvoudig of meervoudig gelokaliseerd, enkelvoudig of meervoudig zijn. In tegenstelling tot de gewone enkelvoudige cysten van het nierparenchym, liggen peripelviene cysten niet begraven in het nierparenchym en vormen zij geen massa in een van beide polen of langs het buitenoppervlak van de nier. In plaats daarvan comprimeren en verplaatsen zij het nierbekken en de vasculaire pedikel. Als ze groot genoeg zijn, kunnen ze uit de hilus van de nier steken.
Peripelvic cysten die groot genoeg zijn om symptomen te veroorzaken of op röntgenfoto’s waarneembaar te zijn, zijn zeldzaam en zijn zelden in de urologische of radiologische literatuur gemeld. Kleinere multiloculaire cysten in de hilaar, die niet in vivo aantoonbaar zijn, zijn echter niet ongewoon en zouden in meer dan 1% van de routine autopsies voorkomen (1). Henthorne (3) vond 20 gevallen van peripelviene cysten bij autopsie. Deze varieerden in grootte van microscopisch tot 5 cm. in diameter. Scholl (6) beschreef 2 cysten van voldoende grootte om vervorming van het nierbekken te veroorzaken op het urogram. Beide oefenden druk uit op de structuren van de hilus renalis en waren blijkbaar gerelateerd aan een aanzienlijke hypertensie. In de literatuur zijn slechts enkele andere meldingen van grote peripelviene cysten te vinden (2, 4, 5). Analyse van een grote serie niermassa’s onderzocht door nefrotomografie in het New York Hospital-Cornell Medical Center gedurende de laatste vier jaar levert een totaal van 117 eenvoudige cysten van het nierparenchym op. In deze zelfde serie zijn er slechts 7 met het uiterlijk van peripelviene hilarische cysten. Dit wijst op hun relatieve zeldzaamheid.
De pathogenese van deze cysten is onduidelijk. Zij vinden hun oorsprong waarschijnlijk in de hi-lus van de nier en niet uit het aangrenzende nierparenchym of uit het nierbekken. Volgens Henthorne zijn het lymfatische cysten die zich kunnen hebben ontwikkeld in gebieden met lymfatische ectasie ten gevolge van chronische ontstekingsveranderingen. Andere auteurs suggereren dat het congenitale cysten zijn, ontstaan uit embryonale resten. Allen (1) suggereert een oorsprong uit restanten van het wolffiaanlichaam. Haslinger (2) meent dat ze zich ontwikkeld kunnen hebben uit meso-nefrische resten.
Klinisch materiaal
Wij hebben in de afgelopen jaren in totaal 13 gevallen verzameld van door pyelografie aangetoonde hilarische massa’s in de nieren. Aanvankelijk werd aangenomen dat dit allemaal cysten waren. Latere chirurgische exploratie heeft aangetoond dat 7 cysten peripelvic waren, terwijl 2 werden gevonden als lipomen van de renale hilus, verondersteld hypertrofie van het peripelvic vet te vertegenwoordigen. De overige 4 gevallen zijn niet onderzocht.
Drie van de aangetoonde cysten vervormden het nierbekken voldoende om gedeeltelijke obstructie en caliectasis te veroorzaken. In een van deze gevallen was er een geassocieerde pyelonefritis met symptomen. In geen van de andere gevallen waren er symptomen die door de cysten konden worden veroorzaakt.