DISCUSSION
Retroversie in het eerste trimester komt in tot 15% van de zwangerschappen voor.1 Incarceratie van de baarmoeder is een zeldzame complicatie, die in één op 3000 gevallen voorkomt.2,3,4,5,6 Tijdens een normale zwangerschap, tussen de twaalfde en veertiende week van de zwangerschap, verandert de gravide baarmoeder van een bekken- in een buikorgaan en een retroverteerde baarmoeder zal spontaan corrigeren wanneer de fundus uit het bekken stijgt en naar voren valt naar zijn normale anatomische positie.3 Een retroverteerde of retroflexe baarmoeder kan echter bekneld raken tussen het subpromontorale sacrum en het pubis. Factoren en reeds bestaande aandoeningen die een patiënt kunnen predisponeren voor een ingeklemde baarmoeder zijn: multipariteit, verklevingen door endometriose of eerdere bekkenontstekingsziekte, anatomische afwijkingen, bekkentumoren en baarmoederinefibromen.2,3,6,7, De huidige symptomen zijn: bekkenklachten en pijn in de onderbuik of rug, dysurie, urinefrequentie, urineretentie, overloopincontinentie, urinestasis leidend tot blaasontsteking, vaginaal bloedverlies, rectale druk, tenesmus, en progressieve constipatie.6,7,8 Indien onbehandeld, kunnen patiënten anterieure baarmoederwandverdunning of sacculatie, blaasruptuur, premature arbeid, vroegtijdige breuk van foetale membranen, spontane abortus of baarmoederruptuur tijdens de bevalling ontwikkelen.2,5,7
Hoewel de symptomen van de patiënt vaak als aspecifiek worden gerapporteerd en veel van de normale zwangerschapsgebeurtenissen nabootsen, zijn de meest voorkomende klachten urineproblemen, zoals retentie en aarzeling, ten gevolge van urethrale compressie.2,5 Patiënten die zich tijdens de derde en vierde maand van de zwangerschap met deze symptomen presenteren, moeten een bekkenonderzoek ondergaan om te beoordelen of deze ernstige oorzaak van veelvoorkomende symptomen bestaat. Het typische lichamelijk onderzoek van een zwangere vrouw met een ingeklemde baarmoeder laat vaak een opgezwollen blaas zien en een fundale hoogte die minder is dan verwacht.3 De baarmoederhals is vaak niet zichtbaar met een speculumonderzoek, omdat deze anterieur is verschoven, achter de symfyse van het schaambeen.3,6,9 De harttonen van de foetus kunnen moeilijk te auscultureren zijn.3 Bij bimanueel onderzoek wordt de fundus van de retroverteerde baarmoeder gepalpeerd als een grote massa in de cul de sac.3,6 Een echografisch onderzoek kan een posterieur verplaatste baarmoeder tonen met een opgezwollen blaas anterior aan de baarmoeder. Bij een retroverteerde baarmoeder kan een fundale placenta vaak worden verward met een placenta previa; magnetische resonantiebeeldvorming kan dan nuttig zijn.5
Er is discussie over de vraag of de baarmoeder met spoed moet worden ingekrompen; oudere rapporten spreken van foetale sterfte en recentere van goede zwangerschapsresultaten.10,11 De behandeling omvat eerst het legen en decompresseren van de blaas met een verblijfskatheter. Vervolgens kan, na nauw overleg met de verloskundige, worden geprobeerd de baarmoeder te verkleinen door met twee vingers in de vaginale fornix achteraan gestage druk uit te oefenen en de baarmoeder cephaladwaarts te leiden terwijl de patiënte in dorsale lithotomiehouding, knieborstligging of onder narcose ligt.2,7 Geen van deze mogelijkheden was succesvol bij de patiënte in dit geval, dus werd overgegaan tot een verkleining onder spinale anesthesie. Na een geslaagde reductie wordt de patiënte aangemoedigd om de gecorrigeerde baarmoederpositie te helpen handhaven door in buikligging te slapen en met oefeningen zoals de knie-rug- en alle-voeten-houding.6
Hoewel deze patiënte op het moment van haar echografie geen echografische bevindingen had die wezen op retroversie, ontwikkelde zij in de dagen voorafgaand aan haar bezoek aan de SEH symptomen die wezen op uterusincarceratie. Haar andere risicofactoren, zoals endometriose of verklevingen secundair aan haar eerdere operaties, kunnen in dit geval hebben bijgedragen.
In conclusie, incarcerated uterus is een zeldzame maar belangrijke diagnose voor spoedeisende hulp artsen om te herkennen en te helpen bij de behandeling. Het is belangrijk om deze diagnose te overwegen bij patiënten die hun tweede trimester ingaan met klachten van plasklachten, vaginale bloedingen en bekkenpijn om de veiligheid van de moeder en de foetus te waarborgen.