REPORT OF CASE
Mr. T., een 25-jarige man, had een lange geschiedenis van OCD met terugkerende obsessieve gedachten over het aanraken van vuil en dwangmatig schoonmaken sinds de preadolescentie. Op 18-jarige leeftijd consulteerde hij voor het eerst een psychiater voor de behandeling van zijn depressieve symptomen na de plotselinge dood van zijn vader. Zijn depressieve symptomen verbeterden en stabiliseerden vervolgens gedurende enkele jaren met behulp van farmacologische behandeling (sulpiride 30 mg, clorazepaat 7,5 mg, en paroxetine 20 mg). Na het beëindigen van zijn beroepsopleiding was hij in staat te werken als computeringenieur in een stedelijk bedrijf, ondanks het aanhouden van zijn obsessieve symptomen. Op een winter werd hij door zijn huisarts doorverwezen naar onze polikliniek. Zijn symptomen waren al gestabiliseerd door dezelfde medicatie als een langdurige onderhoudsbehandeling voor OCD.
Na 4 maanden van onze follow-up, werd hij overgeplaatst naar een andere afdeling in zijn bedrijf. Deze verandering van sociale omgeving deed hem piekeren over zijn interpersoonlijke relatie met andere collega’s, wat acute slapeloosheidssymptomen uitlokte, zoals moeilijk in slaap vallen en ’s nachts wakker worden. Daarnaast had hij ook last van beperkingen overdag die verband hielden met zijn slapeloosheid, met name hypersomnie en slaperigheid overdag. Hij zei: “Ik kan me niet concentreren op mijn werk omdat ik vannacht moeite heb gedaan om in slaap te komen”, “Ik moet vechten om wakker te blijven tijdens mijn werk” en “Ik voel me bang om vanavond in slaap te vallen vanwege mijn slapeloosheid”.Typisch was dat de angst voor slapeloosheid verergerde.2 Met andere woorden, hij was erg bang om zijn carrière positie te verliezen in zijn nieuwe afdeling, veroorzaakt door de beperkingen overdag (bijv. concentratieverlies en verminderde prestaties), die hij toeschreef aan zijn slapeloosheid.
Om de acute slapeloosheidssymptomen te verbeteren, behandelden we hem voornamelijk met een vroegtijdige slaap psychiatrische aanpak als een niet-farmacologische interventie. Opzettelijk vermeden we het opvoeren van medicatie, omdat zijn hoofdbezwaren sterk gerelateerd waren aan het overdag verslechteren van de slapeloosheid. Het toevoegen van nog een medicijn om de slaap te verbeteren zou het risico kunnen lopen van verergering van de gevolgen van de slapeloosheid overdag. In deze situatie behandelden wij hem, gebruik makend van thuismonitoring actigrafie en een zuurstofsaturatie instrument. Na twee dagen monitoring werden met de actigrafie de totale slaaptijd en het aantal nachtelijke ontwaakkingen gemeten; uit de gegevens bleek dat hij ’s nachts voldoende had geslapen, in tegenstelling tot zijn klachten. Als eerste stap ondersteunden wij hem door hem de geregistreerde slaapgegevens te laten zien, die suggereerden dat zijn objectieve slaapkwaliteit anders was dan zijn subjectieve klachten. Deze uiting verklaarde op zichzelf een typische psychopathologie van slapeloosheid.5,6 Deze monitoring werd gedurende een week voortgezet. Gedurende deze week werd hij aangemoedigd om onze kliniek 3 keer te bezoeken voor evaluatie. Zijn nachtelijke actigrafische gegevens suggereerden steeds een langere en meer geconsolideerde slaap dan de subjectieve intensiteit van de slapeloosheidsklachten aangaf. Als volgende stap werd hem op een nacht gevraagd een draagbaar zuurstofsaturatie instrument te laten installeren. De verkregen gegevens toonden aan dat er sprake was van hypoxemie tijdens zijn slaap, hetgeen de broosheid van zijn slaapfunctie gedeeltelijk zou kunnen verklaren. Ook werd vastgesteld dat hij vlak voor het slapen gaan alcohol dronk en rookte. Bovendien surfte hij vaak op het internet en at hij ’s nachts snacks in het weekend. Wij beschouwden deze informatie als een belangrijk bewijs om hem met klem te verbieden te roken en te drinken voor het slapengaan, en hem aan te sporen regelmatige gewoonten aan te houden, ook in het weekend. Met deze interventie, uitgerust met de thuisgemonitorde objectieve gegevens, ook gebaseerd op slaaphygiëne-educatie (bv. vermijden van drinken, roken, snacken en surfen op het internet voor het slapengaan), verminderden zijn angst en vrees voor slapeloosheid drastisch, en hij herstelde spontaan van acute slapeloosheid.