CASE REPORT
Een 44-jarige Chinese vrouw die voorheen in goede gezondheid verkeerde, presenteerde zich met een zes maanden durende voorgeschiedenis van menorragie die ernstig genoeg was om bloedarmoede door ijzerdeficiëntie te veroorzaken. Haar bloedparameters bij presentatie waren als volgt: hemoglobine 8,4 (normaal bereik 11,5-15,5) g/dL, gemiddelde corpusculaire hemoglobine 23,1 (NR 27,0-35,0) pg en gemiddelde corpusculaire volume 72 (NR 81-96) fL. De patiënt had een laag serumijzergehalte (4,8 umol/L), een laag serumferritinegehalte (1 ng/mL) en een hoge totale ijzerbindingscapaciteit van het serum (98 umol/L). De fecale occult bloedtest was negatief en de patiënte had geen buikklachten.
De patiënte onderging een hysteroscopie en uterus curettage voor onderzoek naar menorragie. Een IUD (Mirena®; Bayer Pharmaceuticals, Wayne, NJ, USA) werd tijdens de procedure ingebracht. De draad van het IUD werd op 3 cm van het cervicale os doorgeknipt. De patiënte bleef gezond na het inbrengen van het IUD en haar menorragie verdween. Zij bleef asymptomatisch tot vier maanden na de inbrenging van het spiraaltje, toen zij zich presenteerde met urinefrequentie, dysurie en hematurie. Uit een kweek van haar urine in het midden van de urinestraal werd Escherichia coli (E. coli) gekweekt, met een kiemgetal van 105 kolonievormende eenheden (CFU’s)/mL, die een uitgebreide spectrum bèta-lactamase (ESBL) produceerde. De patiënt werd behandeld met intraveneuze meropenem en amikacine gedurende tien dagen. Tien dagen na beëindiging van de antibioticakuur werd een urinekweek in het midden van de stroom herhaald, die negatief was.
Een maand later presenteerde de patiënt zich echter opnieuw met recidiverende urinefrequentie, dysurie en hematurie. Er werd opnieuw een ESBL-producerende E. coli gekweekt uit de middenstroomurine van de patiënt, met een kiemgetal van 104 CFUs/mL. Computertomografie (CT) urografie en intraveneuze pyelografie waren onopvallend. Ultrasonografie van het bekken toonde een IUD in situ. Er werd een hoge vaginale swab afgenomen voor een kweek, en de resultaten waren negatief. De patiënte werd behandeld met intraveneuze meropenem en amikacine gedurende 14 dagen. Haar symptomen en bacteriurie verdwenen met de antibiotische therapie en ze werd goed ontslagen. Microscopie en kweek van midstream urine, drie weken na ontslag, waren onopvallend. Om het risico op een UTI na geslachtsgemeenschap te verminderen, werd de patiënte aangeraden vroegtijdig te urineren na het vrijen en een dubbele urinelozing uit te voeren. Haar werd ook aangeraden veel vocht en cranberrysap in te nemen.
De patiënte kwam twee maanden later opnieuw met soortgelijke symptomen. De middenurine bleek opnieuw positief te zijn voor ESBL-producerende E. coli, met een kiemgetal van > 105 CFUs/mL. Er werd verder onderzoek verricht om de oorzaak van de recidiverende ESBL-producerende E. coli UTI vast te stellen. Een low-dose CT van de thorax, een bovenste endoscopie, een colonoscopie en een cystoscopie waren echter allemaal onopvallend. De patiënt, die werd ontslagen na nog een 14-daagse kuur met intraveneus meropenem en amikacine, bleef asymptomatisch gedurende drie maanden. Maandelijkse urinemicroscopie en -kweek waren onopvallend.
Ze presenteerde zich opnieuw met urinefrequentie, dysurie en koorts. Haar middenstroom urine was opnieuw positief voor ESBL-producerende E. coli, met een bacterietelling van > 105 CFUs/mL. Aangezien dit de vierde episode van UTI door hetzelfde organisme in de voorgaande zeven maanden was, en we geen occulte bron voor de infectie konden vaststellen, werd besloten het spiraaltje te verwijderen. De kweek van het verwijderde spiraaltje toonde een sterke groei van ESBL-producerende E. coli. De resultaten van de antibiotica-gevoeligheidstests van alle ESBL-producerende E. coli-stammen die uit de urinekweken van de patiënte tijdens alle vier episoden van UTI en uit het verwijderde spiraaltje werden geïsoleerd, zijn weergegeven in tabel I. Na de verwijdering van het spiraaltje werden geen andere interventies ondernomen, zoals het starten van orale anticonceptiepillen op basis van oestrogeen of plaatselijk oestrogeen. De patiënte woonde gedurende 12 maanden follow-upsessies bij, waarbij maandelijks midstream urinekweken werden afgenomen. Zij kreeg geen nieuwe episode van UTI gedurende de periode van 12 maanden na de verwijdering van het spiraaltje.
Tabel I
Antibioticagevoeligheid/gevoeligheid van de ESBL-producerende Escherichia coli (E. coli) gekweekt uit de urine van de patiënt tijdens de vier episoden van urineweginfectie (UTI) en uit het verwijderde intra-uteriene spiraaltje (IUD).
