Studies prove they are safe
Door Liza G. Ovington, PhD, CWS
President, Ovington & Associates
Dania, FL
Toen het concept van semi-occlusieve verbanden voor het eerst werd geïntroduceerd, bestond de algemene vrees dat dergelijke verbanden, door een vochtig milieu te ondersteunen, tot meer infecties zouden leiden omdat in het wondmilieu aanwezige bacteriën zich zouden vermenigvuldigen. Deze vrees bestaat vandaag de dag nog steeds, maar is grotendeels ongegrond.
Weliswaar moeten semi-occlusieve verbanden met voorzichtigheid worden gebruikt op wonden waarvan bekend is dat zij geïnfecteerd zijn, maar zij bevorderen infectie op zich niet.
Prospectieve studies en meerdere literatuuroverzichten hebben aangetoond dat deze angst voor infectie niet bewaarheid wordt. Een overzicht van gepubliceerde gegevens uit 36 artikelen waarin infecties werden besproken bij 1.085 wonden die waren verbonden met conventionele materialen (waaronder gaas en antimicrobiële middelen zoals zilversulfadiazine en chloorhexidine), bracht een totaal infectiepercentage van 7,1% aan het licht. Een tandem review van 75 artikelen waarin infectie werd besproken bij 3.047 wonden die waren verbonden met semi-occlusieve materialen (folies en hydrocolloïden), liet een totaal infectiepercentage zien van 2,6%, of minder dan de helft van dat van de conventioneel verbonden wonden.1
Een ander retrospectief onderzoek van 103 gepubliceerde artikelen over occlusieve verbanden van alle typen rapporteerde een totaal infectiepercentage van 5,37% bij wonden met conventionele verbanden en 2,08% bij wonden met semi-occlusieve verbanden – opnieuw minder dan de helft van het percentage bij conventioneel verbonden wonden.2
Ook een prospectief onderzoek naar veneuze ulcera, brandwonden en donorplaatsen die werden behandeld met conventionele verbanden (geïmpregneerd gaas) versus semi-occlusieve (hydrocolloïd) verbanden toonde infectiepercentages aan van respectievelijk 5,39% en 1,9%.3
Er zijn verschillende verklaringen aangedragen voor deze lagere infectiepercentages die zijn waargenomen met occlusieve verbanden. Er is gesuggereerd dat semi-occlusieve verbanden de activiteit van endogene fagocyterende cellen verhogen die een verdediging tegen vreemde bacteriën in de wond opzetten door een vochtig milieu te handhaven. Wanneer de wond vochtig wordt gehouden, blijven neutrofielen levensvatbaar en kunnen zij hun normale functie, het verwijderen van binnendringende organismen, uitvoeren. Neutrofielen dringen niet vrijelijk door in wonden die mogen uitdrogen. Semi-occlusieve verbanden zijn ook in staat om de pH-waarde van de wond licht zuur te houden, wat nadelig is voor bacteriën.
Er is aangetoond dat een semi-occlusief verband kan dienen als een effectieve fysieke barrière voor exogene bacteriën uit de omgeving,4 terwijl tot 64 lagen gaas niet kunnen voorkomen dat bacteriën in de wond terechtkomen.5 Er is ook gesuggereerd dat het gebruik van occlusieve verbanden in verband wordt gebracht met een verminderde verspreiding van micro-organismen door de lucht in vergelijking met textielproducten.5 Bij verwijdering van conventionele celluloseverbanden uit bacterieel gekoloniseerde wonden komen wondbacteriën vrij in de lucht, en de aantallen nemen langzaam af. Verwijdering van een hydrocolloïd verband van een experimenteel gekoloniseerde wond resulteerde in aanzienlijk minder aantallen bacteriën in de lucht.
Het is belangrijk onderscheid te maken tussen bacteriële besmetting, kolonisatie en infectie. Intacte huid wordt altijd bevolkt door een verscheidenheid van bacteriesoorten, en elke open wond wordt snel “besmet” door deze inwonende bacteriën. Besmetting in deze zin betekent alleen dat er bacteriën aanwezig zijn. Het is belangrijk te onthouden dat niet alle bacteriën ziekteverwekkers zijn, en dat hun aanwezigheid op zich geen infectie inluidt.
Kolonisatie van een wond door bacteriën wordt gedefinieerd als de toestand waarin bacteriën zich aan oppervlakkige weefsels hebben gehecht en zich zijn gaan vermenigvuldigen. Kolonisatie van wonden door bacteriën betekent niet noodzakelijk dat het genezingsproces stopt.6 Infectie treedt op wanneer deze aanhechtende, woekerende bacteriën vervolgens gezonde weefsels binnendringen, zich blijven vermenigvuldigen, het afweersysteem van het lichaam overweldigen en toxische effecten veroorzaken door hun aantal of uitgescheiden toxines. Een manier om over infectie na te denken is deze te beschouwen als gedefinieerd door een vergelijking die rekening houdt met het soort organisme, de hoeveelheid ervan, en het vermogen van de gastheer om zich te verdedigen7:
(Aantal organismen) x (virulentie van organisme)
weerstand van gastheer
Semi-occlusieve verbanden creëren een vochtige wondomgeving voor genezing die onbekend kan lijken voor patiënten en clinici die gewend zijn aan droge wonden. Vochtige wonden hebben ook de neiging om meer merkbare geuren te hebben dan droge wonden, en veel van de verbanden vormen gels of laten resten achter die lijken op pus of purulente drainage in de wond. Als semi-occlusieve verbanden echter op de juiste wijze en met een aseptische techniek worden gebruikt, zullen zij wondinfectie niet bevorderen.
De kwestie van occlusie en infectie is op meerdere symposia behandeld, waaronder het First International Forum on Wound Microbiology, dat in 1989 in Barcelona, Spanje, is gehouden. Het American Journal of Surgery behandelde het onderwerp in een supplement van januari 1994 getiteld Wound Infection and Occlusion: Separating Fact from Fiction. Het supplement bevat 14 artikelen die werden gepresenteerd tijdens een internationaal symposium dat in Londen werd gehouden.
1. Hutchinson JJ, McGuckin M. Occlusive dressings: a microbiologic and clinical review. Am J Infect Control 1990; 4:257 -268.
2. Hutchinson JJ. Prevalence of wound infection under occlusive dressings: a collective survey of reported research. Wounds 1989; 1:123-133.
3. Hutchinson JJ. “A Prospective Clinical Trial of Wound Dressings to Investigate the Rate of Infection Under Occlusion.” In: Proceedings: Advances in Wound Management. Londen: MacMillan; 1993, pp. 93-96.
4. Mertz PM, Marshall DA, Eaglstein WH. Occlusive wound dressings to prevent bacterial invasion and wound infection. J Am Acad Dermatol 1985; 4:662-668.
5. Lawrence JC. Dressings en wondinfectie. Am J Surg 1994; 167(1A):21S-24S.
6. Thomson PD. Wat is infectie? Am J Surg 1994; 167:7S-11S.
7. Mertz P, Ovington L. “Wound Healing Microbiology.” In: Dermatologic Clinics Vol. 11. 1993, pp. 739-748.