 |
 |
Hoewel primaire lacrimale canaliculitis slechts 2% tot 4% van de ooglidpathologieën uitmaakt, is het belangrijk om het te herkennen, aangezien een verkeerde diagnose kan leiden tot een vertraagde behandeling en een verergering van de infectie.1
Patiënten presenteren zich meestal met lokale pijn, persisterende unilaterale epiphora, recidiverende of niet-oplossende conjunctivitis en chronische afscheiding.1,2 De aandoening heeft een 5:1 voorkeur voor vrouwen, en de inferieure canaliculus is in tweederde van de gevallen aangetast.1,3 Klassieke tekenen bestaan uit een “pouting” punctum, vergeling van de omringende huid en lokale hyperemie.1,2 Actinomycetaceae organismen zijn de meest voorkomende infectieuze agent, hoewel andere bacteriële, schimmel- of virale entiteiten de boosdoeners kunnen zijn.2 Na verloop van tijd klonteren ze samen in gelige clusters van zwavelkorrels of concreties.
Topische en orale antibiotica, warme kompressen en digitale manipulatie zijn de gebruikelijke initiële therapie, hoewel de tijd tussen presentatie en nauwkeurige diagnose vaak leidt tot concreties diep in de canaliculus.3 Volledige verwijdering van de infectie en eventuele concreties vereist een chirurgische ingreep.1
Onder het mes
Vóór de operatie wordt een plaatselijke verdoving aangebracht op het aangetaste oog en wordt een injectie van lidocaïne 1% met 1:100.000 epinefrine toegediend aan de pericanaliculaire weefsels. Het gebied wordt voorbehandeld met povidon-jodium en gedrapeerd. Na bevestiging van het verdovingseffect wordt een plastic hoornvliesschild geplaatst om de oogbol te beschermen.
De chirurg maakt een insnijding langs het longitudinale aspect van het ooglid canaliculi, de puncta sparend, en drukt de canaliculi-inhoud uit. Eventuele concreties moeten naar pathologie worden gestuurd. De chirurg voert vervolgens een verwijdende sonde door de puncta om de doorgankelijkheid te controleren. Curettage van de binnenbekleding van de canaliculi en de aangrenzende gebieden zorgt voor volledige verwijdering van concreties en verzekert dat er geen pyogeen granuloom aanwezig is. Als de chirurg een pyogeen granuloom aantreft, wordt dit weggesneden en ook naar de pathologie gestuurd.
Een antibioticum (b.v. moxifloxacine oogheelkundige oplossing 0,5%) wordt dan geïnjecteerd via het canaliculaire systeem en in de lacrimale zak met behulp van een tuberculinespuit en lacrimale katheter. Na controle van de hemostase met digitale druk, wordt het plastic hoornvliesschild verwijderd en wordt een extra druppel topisch antibioticum op het hoornvliesoppervlak aangebracht.
Recovery Road
De patiënt gebruikt topische antibiotica QID in het aangedane oog gedurende een week en moet doorgaan met eventuele eerder voorgeschreven orale antibiotica en terugkomen voor follow-up over een week. IJskompressen op de oogleden en pijnstillers zonder recept zijn indien nodig aangewezen. Patiënten ervaren minimale postoperatieve pijn en zien er cosmetisch goed uit zodra het oedeem is verdwenen.
De behandelende arts moet de pathologische en microbiologische resultaten bekijken om te bepalen of het veroorzakende organisme gevoelig is voor de voorgeschreven antibiotica. Als dat zo is, moet de patiënt de behandeling nog een week voortzetten. Zo niet, schakel de patiënt over op een behandelingstherapie op basis van de resultaten van de kweek en zet de kuur gedurende een tot twee weken voort.1
Dr. Skorin is oogarts bij het Mayo Clinic Health System in Albert Lea, Minn.
Dr. Toldo is recent afgestudeerd aan het Pacific University College of Optometry.
Mr. Baker is een nurse practitioner die deelneemt aan het Mayo Clinic Emergency Medicine Fellowship programma.