High-Risk Populations
Het identificeren van vatbare bevolkingsgroepen en belangrijke risicofactoren is van cruciaal belang bij het plannen van preventiestrategieën.14 Studies in zowel geïndustrialiseerde als ontwikkelingslanden hebben vergelijkbare risicofactoren gevonden, waaronder de uitersten leeftijd, laag inkomen, gebrek aan onderwijs, werkloosheid, grote gezinnen, alleenstaande ouders, analfabetisme, lage opleiding van de moeder, ondermaatse leefomstandigheden, geen eigen huis, geen telefoon, en overbevolking.15-17 Preventie moet gericht zijn op het wijzigen van deze risicofactoren en zich richten op deze kwetsbare bevolkingsgroepen.5,15,16,18,19
Wat leeftijd als risicofactor betreft, lopen zuigelingen en peuters jonger dan 4 jaar een onevenredig hoger aantal brandwonden op.18,20-22 Uit het jaarverslag 2015 van de National Burn Repository blijkt dat de meest voorkomende oorzaak van brandwonden bij kinderen jonger dan 5 jaar verbranding is.23 In de Verenigde Staten waren branden en brandwonden in 2006 de derde belangrijkste doodsoorzaak door onopzettelijk letsel bij kinderen van 1 tot 9 jaar.6 De incidentie van brandwonden neemt af op de leeftijd van 4 jaar en begint weer toe te nemen na de leeftijd van 15 jaar, een fenomeen waarvan wordt gedacht dat het te wijten is aan meer blootstelling aan gevaren, het nemen van risico’s en experimenteren, en het beginnen met werken tijdens de adolescentie.24 Kinderen lopen ook het risico op opzettelijk brandwonden op te lopen, die naar schatting 10% van alle mishandelingsgevallen uitmaken.25 Deze slachtoffers zijn meestal jonger dan 2 jaar, en het meest voorkomende mechanisme van niet-opzettelijke brandwonden is verbranding door onderdompeling in heet water.
Mensen ouder dan 60 jaar vertegenwoordigen ook een onevenredig hoger percentage ziekenhuisopnames als gevolg van brandwonden.26,27 Dit wordt toegeschreven aan vertraagde gedragsreacties, mentale en fysieke handicaps, isolement en moeilijk toegang tot hulp. Van 2007 tot 2011 hadden volwassenen ouder dan 65 jaar meer dan 2,4 keer zoveel kans als de bevolking in het algemeen om door brand om het leven te komen. Voor volwassenen ouder dan 85 steeg dit tot 3,6 keer zoveel.13 Uit een onderzoek van een brandwondencentrum in de VS tussen 1990 en 1994 bleek dat de meest voorkomende doodsoorzaak voor oudere vrouwen met brandwonden het gevolg was van verwondingen als gevolg van koken die resulteerden in het ontsteken van kleding.28
Het risico op overlijden of letsel door brand thuis in de Verenigde Staten varieert ook naar ras en sociaaleconomische status. Afro-Amerikanen hadden ongeveer twee keer zoveel kans om gedood of gewond te worden bij woningbranden als de totale bevolking. Het sterftecijfer bij woningbranden voor Afro-Amerikaanse kinderen jonger dan 15 jaar was vier keer hoger dan het cijfer voor blanke kinderen van dezelfde leeftijd. Dit verontrustende patroon geldt ook voor oudere Afro-Amerikanen ouder dan 65 jaar, bij wie het sterftecijfer door woningbranden drie keer zo hoog was als bij hun blanke tegenhangers.13
Verschillen in brandincidentie zijn ook regionaal te zien in de Verenigde Staten. Het noordoosten en het midwesten hadden met respectievelijk 4,6 en 4,4 het hoogste aantal brandincidenten per duizend inwoners. Het Midwesten had met 12,5 het hoogste percentage dodelijke slachtoffers onder de burgerbevolking per miljoen inwoners. Kleinere gemeenschappen hebben meer brandincidenten en sterfgevallen per hoofd, misschien als gevolg van een beperktere toegang tot brandweerkorpsen en brandwondencentra. Gemeenschappen met minder dan 2500 inwoners hadden een brandcijfer van 10,3 voorvallen per duizend inwoners en 19,8 doden per miljoen inwoners, terwijl gemeenschappen met 10.000 of meer een cijfer hadden van ongeveer 3 voorvallen per duizend inwoners en ongeveer 8 doden per miljoen inwoners.11
Voortdurende epidemiologische beoordeling van brandwonden op nationaal niveau is van cruciaal belang voor doeleinden zoals het plannen van federale wetgevingsinspanningen, het verstrekken van statistieken voor publieke bewustmakingscampagnes, en het helpen van opleiders om de reikwijdte van het probleem te begrijpen bij het geven van brandwondenpreventie-educatie. Kennis van de nationale situatie op het gebied van brandwondenletsels biedt ook een basis voor epidemiologische beoordeling op lokaal niveau. Brandwondencentra en andere voorvechters van veiligheid die brandwondenpreventie een warm hart toedragen, starten vaak lokale programma’s met beperkte tijd, personeel en fondsen. Om de middelen zo goed mogelijk te benutten, begint een zorgvuldige planning met het identificeren van een brandwondenletsel, een brandwondenpopulatie en een verwondingsmechanisme waarop de lokale preventiestrategie zich moet richten. Lokale epidemiologische gegevens kunnen worden verkregen via het registratieprogramma van een brandwondencentrum. Sommige lokale statistieken kunnen ook worden verkregen via het bureau van de brandweer van de staat of de stad.
Gecomputeriseerde kaartsystemen, of geografische informatiesystemen (GIS), zijn in de afgelopen twee decennia opgekomen als een potentieel krachtig epidemiologisch evaluatie-instrument voor letselpreventie. Met behulp van GIS kunnen gegevens per locatie worden gecodeerd en geanalyseerd op ruimtelijke verbanden tussen factoren zoals sociaal-economische status, ras en letselpercentages.29 In 2003 identificeerden Williams et al. postcodes in St. Louis die de hoogste frequenties van pediatrische brandwondenletsels hadden en gebruikten vervolgens GIS om specifieke blokgebieden aan te wijzen die het hoogste risico liepen.30 Meer recent werkten onderzoekers van de University of Louisville School of Nursing en het Department of Geography and Geosciences samen om een brandrisicomodel te creëren met behulp van GIS. Primaire kaarten met gegevens voor zeven geïdentificeerde risicofactoren werden gecombineerd met behulp van een overlaying techniek om een sommatiekaart te creëren (Fig. 4.3). Er werd ook een brandincidentiekaart gecreëerd (fig. 4.4). Analyse toonde een sterke positieve correlatie aan tussen de gebieden met een hoog risico op zowel de risicofactoren- als de brandincidentiekaarten en identificeerde census tracts die potentieel het hoogste risico liepen om branden te ervaren (Fig. 4.5).31 Preventiestrategieën kunnen dan worden ontworpen om zich te richten op etiologieën en bevolkingskenmerken of gedragingen die specifiek zijn voor die gebieden. Het gebruik van GIS is een spannend voorbeeld van hoe doordachte epidemiologische beoordeling kan leiden tot het gerichte gebruik van beperkte middelen met het potentieel om het grootste effect te hebben.29