Table of Contents

Abstract

Keywords

Kosten, Longkanker, China

Introductie

Longkanker is een belangrijke doodsoorzaak in China . In 2015 veroorzaakte longkanker de dood van 610.200 mensen: 432.400 mannen en 177.800 vrouwen . Het sterftecijfer voor longkanker in China is 49,4 per 100.000 .

Patiënten die gediagnosticeerd zijn met longkanker hebben kostbare medische diensten nodig, evenals diensten van hun verzorgers. Bovendien leiden vroegtijdige sterfgevallen door longkanker tot een verlies van productiviteit voor de samenleving. Het doel van deze studie is om de economische kosten van longkanker in China te schatten. Inzicht in de omvang van deze economische kosten zal overheidsbeleidsmakers informatie verschaffen om de concurrerende vraag naar het gebruik van schaarse gezondheidszorgmiddelen voor preventie, behandeling en zorgdiensten beter te evalueren, en hen helpen bij het bepalen van prioriteiten voor de toewijzing van middelen.

Methodes

De economische kosten van longkanker bestaan uit twee componenten: directe kosten en indirecte kosten. Directe kosten verwijzen naar de waarde van diensten die worden gebruikt om longkankerpatiënten te behandelen; zij omvatten doktersdiensten, ziekenhuisverblijven, medicijnen, en sociale/thuiszorgdiensten. Indirecte kosten verwijzen naar de waarde van middelen die verloren gaan door longkanker; zij omvatten onder andere productiviteitsverlies door ziekte en sterfte. De som van de directe kosten en indirecte kosten van longkanker bepaalt de totale economische last voor een samenleving.

In deze studie werd eerst een steekproef van gediagnosticeerde longkankerpatiënten geïdentificeerd bij zorgverleners en werd hun gebruik van verschillende diensten geregistreerd, zoals polikliniekbezoeken en opnamedagen, type en hoeveelheid medicijnen, en verpleegzorgkosten. Bovendien worden directe niet-medische kosten gemaakt in verband met de medische behandeling, zoals reiskosten voor de patiënten en de verzorgers van de patiënten, voedingssupplementen, en kosten voor kost en inwoning.

Om de indirecte kosten van morbiditeit te schatten, werden gegevens van patiënten en hun verzorgers verzameld over hun tijdverlies van arbeid en jaren van vroegtijdige dood. Het productiviteitsverlies kan in geldwaarde worden geschat door imputatie van het gemiddelde inkomen naar leeftijd, geslacht, en stad/platteland. Deze schattingsmethode wordt de menselijk-kapitaalbenadering genoemd. Om deze toekomstige verdiensten om te rekenen in contante waarde, wordt een discontovoet van 3% gebruikt als internationale norm.

Gegevensbronnen

Gezien de omvang van China en een beperkt budget voor interviews heeft het onderzoeksteam zes steden aangewezen die representatief zijn voor de economische en geografische spreiding van het land: Nanjing en Hangzhou voor de oostelijke regio, Nanchang voor de centrale regio, Chongqing en Wulumuqi voor de westelijke regio, en Ha’er bing voor de noordelijke regio. Het China National Cancer Center schatte het aantal longkankerpatiënten in 2015 op 973 701 . Een adequate steekproefgrootte voor het schatten van de totale kosten van longkankerpatiënten met een foutmarge van 5% en een betrouwbaarheidsinterval van 99% werd vastgesteld als een minimum van 666 longkankerpatiënten . Om de statistische kracht van de voorspelling te vergroten, besloot de studie om ongeveer 1.200 longkankerpatiënten te rekruteren onder de zes geselecteerde steden. In elke stad werden ongeveer 200 longkankerpatiënten (gediagnosticeerd volgens ICD-10) willekeurig geselecteerd uit kankerziekenhuizen of grote algemene ziekenhuizen met een afdeling oncologie. In totaal werden 1.255 eerste gediagnosticeerde longkankerpatiënten die uit de betrokken ziekenhuizen waren ontslagen, willekeurig geselecteerd om aan het onderzoek deel te nemen. De interviewers kregen toestemming om de verzorgers van de patiënten op te volgen voor persoonlijke interviews.

Resultaten

Data werden verzameld van 1.255 patiënten gedurende een periode van twee jaar (2014-2015). Exclusief patiënten met ontbrekende kerngegevens vulden 1.224 longkankerpatiënten de enquête in (97,53%). Tabel 1 toont de verdeling van de onderzoekssteekproef over de zes steden (tabel 1).

Tabel 2 geeft een beschrijving van de sociodemografische kenmerken van de 1.224 patiënten die de enquête invulden. Ongeveer 72% van de longkankerpatiënten in de steekproef is man. Het grote aandeel van mannelijke patiënten is te wijten aan het hoge percentage (52%) rokende mannen in China, vergeleken met 3% rokende vrouwen. Van de totale steekproef zijn 800 (65%) rokers (ex- of huidige rokers) en 424 (35%) niet-rokers.

Veertig procent (40%) van de steekproef is jonger dan 60 jaar, ongeveer 60% van de proefpersonen heeft een opleiding van minder dan de middelbare school; 40,6% had minder dan een jaar voor het onderzoek longkanker, 54,9% had tussen een en twee jaar daarvoor longkanker, en 4,5% had twee jaar of langer longkanker. Chi-kwadraattoetsen tonen aan dat alle subgroepclassificaties in tabel 2 statistisch significant zijn (p

Een vragenlijst voor kostenonderzoek werd ontwikkeld op basis van een studie naar de economische kosten van depressie in China . De enquêteurs vroegen ook om de betalingsbewijzen van patiënten en ziekenhuisgegevens.

Directe kosten per longkankerpatiënt

Tabel 3 geeft de directe medische kosten per patiënt in 2015, inclusief directe medische zorgkosten en directe niet-medische kosten. De totale directe kosten bedroegen 63.675 RMB (US$ 10.221, één US$ = 6,23 RMB in 2015) per longkankerpatiënt. Deze kosten omvatten de betalingen van het verzekeringsprogramma plus individuele out-of-pocket uitgaven geschat op het prijsniveau van 2015. Gemiddeld hadden de patiënten in de studiesteekproef 5 polikliniekbezoeken en 18 opnamedagen tijdens de onderzochte periode van 12 maanden. Rokende longkankerpatiënten maakten hogere directe medische zorgkosten in elk van de medische dienstencategorieën, waaronder poliklinische, intramurale, medicatie- en verpleegzorgkosten. De directe medische kosten voor rokende longkankerpatiënten bedroegen 61.586 RMB (US$ 9.885). Deze directe behandelingskosten vormen 96,7% van de totale directe medische kosten. Directe niet-medische zorgkosten worden ook gemaakt, vooral voor patiënten op het platteland. Deze directe niet-medische kosten omvatten transportkosten, kosten voor voedsel/board, voedingssupplementen en andere kosten, en ze maken 3,2% uit van de totale directe kosten voor zowel rokende als niet-rokende longkankerpatiënten (tabel 3).

Deze gerapporteerde totale directe kosten omvatten de out-of-pocket-kosten en de kosten die door het verzekeringsprogramma worden betaald. Uit de enquêtegegevens blijkt dat 20% van de poliklinische kosten, 1.162 RMB (5.809 RMB × 0,2), en 50% van de intramurale kosten, 21.093 RMB (42.186 RMB × 0,5), worden vergoed door het verzekeringsprogramma van de patiënt. Met andere woorden, de totale kosten van de uitgaven per longkankerpatiënt zouden 22.255 RMB (US$ 3.572) bedragen.

Volgens het China Statistical Yearbook 2016, , was het gemiddelde besteedbare inkomen in China in 2015 10.772 RMB (US$ 1.729) per plattelandsbewoner en 31.195 RMB (US$ 5.007) per stadsbewoner. Een vergelijking van het gemiddelde inkomen per persoon met de contante kosten van longkankerpatiënten toont aan dat de contante kosten van longkanker twee keer het jaarinkomen van plattelandspatiënten en 70% van het inkomen van stadspatiënten bedragen. Het hebben van longkanker betekent dus een zeer zware economische last voor Chinese gezinnen.

Geschatte nationale directe kosten van longkanker

Een methode om de nationale economische kosten van longkanker te schatten is een bottom-up benadering, waarbij een steekproef van gediagnosticeerde patiënten wordt geïdentificeerd en hun gebruik van verschillende diensten en uitgaven wordt geregistreerd. Op basis van de kosten per longkankerpatiënt in de steekproef (63.675 RMB), samen met de ziekteprevalentiecijfers (973.701 longkankerpatiënten), wordt een schatting gemaakt van de totale nationale kosten van longkanker. De totale nationale directe medische kosten (exclusief directe niet-medische kosten) voor longkankerpatiënten in 2015 bedroegen 64,21 miljard RMB (US$ 10,31 miljard). De totale nationale medische uitgaven in 2015 bedroegen 3.250 miljard RMB (US$ 522 miljard), wat 2% van de totale Chinese nationale medische kosten vertegenwoordigt .

Geschatte indirecte morbiditeitskosten van longkanker

De indirecte kosten van longkanker omvatten productiviteits- en morbiditeitsverlies als gevolg van ziekte. Drie soorten arbeidstijd kunnen verloren gaan als gevolg van longkanker: (1) Werktijd die patiënten verliezen tijdens hun verblijf in het ziekenhuis en bij doktersbezoeken; (2) Werktijd die familieleden die mantelzorger zijn, verliezen en (3) Werktijd die bezoekers doorbrengen met patiënten. Uit de enquêtegegevens blijkt dat de verloren werktijd van patiënten en de vermindering van hun werkbelasting als gevolg van ziekenhuisverblijven en doktersbezoeken in 2015 ongeveer 250 werkuren (ongeveer 31 dagen) bedroeg. Niet-betaalde familieleden besteedden samen ongeveer 3100 uur (ongeveer 380 dagen) aan de zorg voor de longkankerpatiënten in het onderzoek. Bezoekers brachten ongeveer 200 uur (ongeveer 25 werkdagen) door met patiënten. In deze studie wordt het inkomensverlies gebruikt als maatstaf voor het productiviteitsverlies. Aan de hand van de gerapporteerde nationale gemiddelde lonen voor plattelandsarbeiders, stedelijke arbeiders en gepensioneerde arbeiders in China, geeft tabel 4 de geraamde indirecte morbiditeitskosten van longkankerpatiënten. De geschatte totale indirecte morbiditeitskosten bedroegen 57.695 RMB (US$ 9.260) voor longkankerpatiënten. Het grootste deel van de indirecte morbiditeitskosten bestaat uit gederfde inkomsten van verzorgers, wat ongeveer 87% van de totale indirecte niet-medische kosten vertegenwoordigt. De rest van de kosten, 13%, bestaat uit de verloren tijd van patiënten en hun bezoekers (tabel 4).

Combinatie van de directe kosten (63.675 RMB) en indirecte morbiditeitskosten (57.695 RMB) per longkankerpatiënt in 2015 resulteert in een totale economische kost van 121.370 RMB (19.481 US$) per patiënt. De directe medische kosten vertegenwoordigen een groter deel van de totale kosten dan de indirecte morbiditeitskosten.

Geschatte indirecte morbiditeitskosten van longkanker

Om de monetaire waarde van vroegtijdige dood als gevolg van longkanker te bepalen, zijn een levenstabel, resterende levensverwachting, jaarinkomen en verwachte arbeidsparticipatie op een bepaalde leeftijd nodig. De gemiddelde verwachte levensduur in China in 2015 was 76,34 jaar. Volgens het China Health and Population Planning Yearbook 2016 bedraagt het potentiële gecombineerde aantal verloren levensjaren (PYLL) voor longkankerpatiënten 5,5 miljoen persoonsjaren. Volgens het China Statistical Yearbook 2016, , gegeven het jaarlijkse inkomen per hoofd van de bevolking in 2015 en het geschatte aantal longkankerpatiënten, met een discontovoet van 3% en een verwachte groei van het inkomen per hoofd van de bevolking van 2%, bedroeg de totale waarde van voortijdige sterfgevallen in China in 2015 als gevolg van longkanker 368,65 miljard RMB (59,17 miljard US$), zoals weergegeven in tabel 5.

Geschatte nationale economische kosten van longkanker

Zoals aangetoond in eerdere sectie, Geschatte nationale directe kosten, bedroegen de totale nationale directe kosten van longkanker 64,21 miljard RMB. De geschatte indirecte morbiditeitskosten per longkankerpatiënt bedroegen 57.695 RMB. Met 973.701 longkankerpatiënten in 2015 bedroegen de geschatte totale nationale morbiditeitskosten 55,67 miljard RMB, zoals weergegeven in tabel 5. Samen met de geschatte indirecte mortaliteitskosten van longkanker 368,65 miljard RMB, bedroegen de totale nationale kosten van longkanker in China 488,53 miljard RMB (78,42 miljard US$). Zoals blijkt uit tabel 5, is ongeveer 75% van deze kosten toe te schrijven aan mortaliteitskosten en vroegtijdige dood, gevolgd door de directe medische kosten van 13%, en de morbiditeitskosten van 12% kosten.

Discussie

Tussen 1990 en 2014 was longkanker de belangrijkste oorzaak van ziekte en de belangrijkste oorzaak van sterfgevallen door kanker in China. De ziekte heeft geleid tot een verhoogd gebruik van medische middelen, en stijgende kosten en tijdverlies voor gezinnen en verzorgers, evenals het productiviteitsverlies als gevolg van vroegtijdige sterfgevallen. Directe kosten voor de behandeling van longkanker slokken een groot deel van het totale jaarlijkse huishoudinkomen van gezinnen op. Met de stijgende kosten van de gezondheidszorg in de afgelopen jaren in China, zal de economische last van longkankerpatiënten in de toekomst nog ernstiger worden.

Roken is een belangrijke oorzaak van longkanker. Zoals uit het artikel blijkt, zijn twee derde van de longkankerpatiënten ofwel voormalige rokers ofwel huidige rokers. Ook moet worden opgemerkt dat de belangrijkste economische kosten van longkanker onder rokers te voorkomen zijn. Als de regering zich inzet voor programma’s ter bestrijding van tabaksgebruik, zoals het wettelijk vastleggen van een rookvrij beleid in openbare ruimten, het vergroten van het waarschuwingsetiket op sigarettenpakjes en het verhogen van de belasting op sigaretten, kan China de consumptie van sigaretten terugdringen en daarmee ook de grote economische kosten van longkanker. China heeft een relatief lage belasting op sigaretten, ongeveer 56% van de kleinhandelsprijs, wat minder is dan het richtsnoer van de Wereldgezondheidsorganisatie van 70% van de kleinhandelsprijs. Het is gebleken dat het verhogen van de sigarettenbelasting een van de meest effectieve beleidsinstrumenten voor tabaksontmoediging is. Daarom zou een verhoging van de tabaksaccijns niet alleen de toekomstige kosten van longkanker verminderen, maar ook levens redden in China.

Naast roken is ook bekend dat luchtverontreiniging in verband wordt gebracht met de sterfte aan longkanker. Recente Chinese overheidsinspanningen om de luchtvervuiling in de steden te verminderen, zouden dus helpen om de toekomstige incidentie van longkanker in China te verminderen.

Beperkingen

Deze studie heeft gedetailleerde kostengegevens verzameld van individuele longkankerpatiënten en hun verzorgers uit zes steden in China. Hoewel zij representatief zijn voor de economische en geografische spreiding van het land, zijn de resultaten mogelijk niet representatief voor de gehele nationale longkankerpatiëntenpopulatie. De geschatte kosten voor longkankerpatiënten in deze studie kunnen als een benadering worden beschouwd. Om een meer representatieve kostenraming te verkrijgen, zou een nationaal representatief onderzoek van longkankerpatiënten nodig zijn.

Acknowledgement

Deze studie werd ondersteund door de US National Institutes of Health, Fogarty International Center en het National Cancer Institute (grant no. RO1-TW009295). De auteurs zijn de deelnemende gegevensverzamelingsmedewerkers van deze studie erkentelijk: Guoxiang Liu, Harbin University; Jianghong Rao, Nanchang University; Dongfu Qian, Nanjing Medical University; Yangjing Ou, Xingjiang University; Li Huang, Chongqing University; en Jianping Ren, Hangzhou Normal University. Met dank aan professor Lian Yang van de Chengdu Chinese Traditional Medicine University en Jing Ouyang van de Sichuan University voor het verlenen van nuttige assistentie. De inhoud is uitsluitend de verantwoordelijkheid van de auteurs en vertegenwoordigt niet noodzakelijkerwijs het officiële standpunt van de financierende instanties.

Deze studie werd ondersteund door de US National Institutes of Health, Fogarty International Center en het National Cancer Institute (grant no. RO1-TW009295).

1. (2016) China National Health and Family Planning Commission. China Health and Family Planning Statistical Yearbook, (1999-2015), Peiking Union Medical College Press, Beijing.
2. Chen W, Zheng R, Baade PD, Zhang SW, Zeng H, et al. (2016) “Cancer Statistics in China. CA: A Cancer J Clin 66: 115-132.
3. Chen WQ, Zhang RS, Zeng HM, Zhang SW (2015) Epidemiology of Lung Cancer in China. Thorac Cancer 6: 209-215.
4. Drummond M, O’Brian B, Stoddart G, Torrance G (1997) Methods for Economic Evaluation of Health Care Programs. (2nd edn), Oxford University Press.
5. Goldstein R (1989) Power and Sample Size via MS/PC-DOS computer. American Statistician 43: 253-260.
6. Hu T, He Y, Zhang M, Chen N (2007) “Economic Costs of Depression in China”. Soc Psychiatrie en Psychiatrie Epidemiologie 42: 110-116.
7. (2016) China National Bureau of Statistics. China Statistisch Jaarboek, Beijing, China.
8. Wereldgezondheidsorganisatie. Regionaal Kantoor voor het westelijk deel van de Stille Oceaan, Ontwikkelingsprogramma van de Verenigde Naties (2017) De rekening die China zich niet kan veroorloven: gezondheids-, economische en sociale kosten van China’s tabaksepidemie. Manilla: WHO Regional Office for the Western Pacific, USA.
9. Chen X, Zhang LW, Huang JJ, Song FJ, Zhang LP, et al. (2016) Langdurige blootstelling aan stedelijke luchtverontreiniging en longkankersterfte: Een 12-jarig cohortonderzoek in Noord-China. Sci. Total Environ 571: 855-861.