Het talonaviculaire gewricht is het universele gewricht van de voet, dat rotatie, zijwaartse beweging en op/neergaande beweging bij de middenvoet mogelijk maakt. Het is betrokken bij de flexibiliteit en bewegingen van de voet, met name op oneffen terrein, terwijl de meeste op/neer-bewegingen bij de enkel erboven plaatsvinden.
Talonaviculaire fusies worden om twee hoofdredenen uitgevoerd:
1. Artritis van de gewrichten, als gevolg van een eerdere verwonding die de gewrichten heeft beschadigd of een algemene aandoening zoals artrose of reumatoïde artritis.
2. Ernstige misvorming van de voet, zoals een platvoet, een klompvoet. Soms kunnen deze worden gecorrigeerd door de botten te breken en opnieuw te vormen, maar in andere gevallen is het het beste de gewrichten in de gecorrigeerde stand te verstijven, vooral als de gewrichten al stijf zijn of de voet zwak is.
Deze operatie verwijdert het aangetaste gewricht en zet het gewricht vast, met de bedoeling dat er bot overheen groeit en het gewricht ‘vergroeit’. Het gewricht zal dan stijf zijn en niet langer pijnlijk. De normale beweging wordt hierdoor aanzienlijk verminderd, hoewel deze door de artritis meestal al verloren is gegaan. Het lopen op vlak terrein zal vrijwel onveranderd blijven, maar het lopen op oneffen terrein zal het duidelijkst zijn. Autorijden wordt niet beïnvloed.
De operatie wordt uitgevoerd via een incisie van 5 cm aan de binnenzijde van de voet. De gewrichtsoppervlakken met artritis worden weggesneden en het gewricht wordt met schroeven aan elkaar vastgemaakt. De operatie duurt ongeveer 1,5 uur.
Risico’s van de operatie
Zwelling
In het begin zal de voet erg gezwollen zijn en moet hij worden opgetild. De zwelling verdwijnt in de loop van de volgende weken & maanden, maar is na 6-9 maanden nog steeds zichtbaar.
Infectie
Dit is het grootste risico bij dit type operatie. U krijgt intraveneuze antibiotica om dit te voorkomen. De beste manier om de kans op een infectie te verkleinen is de voet gedurende 14 dagen hoog te houden. Als er sprake is van een milde infectie, verdwijnt deze vaak met orale antibiotica. Als de infectie ernstig is, kan opname in het ziekenhuis en intraveneuze antibiotica nodig zijn. Een ernstige infectie leidt vaak tot het falen van de fusie, en in uiterst zeldzame gevallen tot amputatie op een later tijdstip.
Malpositie
In het algemeen worden de fusies uitgevoerd in een positie die een optimale functie mogelijk maakt en het beste uiterlijk geeft. Ik doe mijn uiterste best om de beste positie bij de operatie te beoordelen, maar omdat u slaapt en ligt, is het niet altijd mogelijk om deze “beste” positie te bereiken. Als de positie na de operatie niet optimaal is, kunnen de meeste misvormingen worden gecorrigeerd met inlegzolen en voetbedekking. Zelden is verdere operatie nodig.
Non Union
Dit is wanneer het gewricht niet fuseert en er geen bot over het gewricht is gegroeid. We zullen pas na 6-12 maanden weten of dit het geval is. Het risico hierop is ongeveer 5%. Als een non union optreedt en pijnlijk is, dan is meestal verdere operatie nodig. Roken verhoogt dit risico 16 maal.
Nerve Damage
Naast de incisies lopen drie zenuwen – de oppervlakkige peroneus-, de suralis- en de venuszenuw. Zij geven gevoel aan de zijkanten en de bovenkant van de voet en de tenen. Deze zenuwen kunnen tijdens de operatie beschadigd raken, waardoor er een doof gevoel ontstaat, hetzij aan de zijkant van de voet, hetzij aan de bovenkant van de voet en de tenen. Deze gevoelloosheid kan tijdelijk of permanent zijn. Er is een kans van 10-15% dat dit gebeurt.
Herstel na de operatie
Na de operatie wordt uw been gedurende 2 weken geïmmobiliseerd in een rugslab (halfgips). Elevatie van de voet (boven het bekken) gedurende de eerste 10 dagen is van vitaal belang om infectie te voorkomen. Uiteraard zijn kleine stap- en sta-periodes noodzakelijk, maar er mag gedurende 6 weken geen gewicht aan dit been worden gedragen.
Na 2 weken wordt de backslab verwijderd en worden de hechtingen eruit gehaald, hier in de kliniek. Er wordt weer een niet dragend gips aangebracht voor nog eens 4 weken. In dit stadium wordt u in de kliniek onderzocht met röntgenfoto’s en overgegaan op een gewichtdragende pleister voor nog eens 6 weken.
U wordt opnieuw onderzocht op 3 maanden na de operatie, met röntgenfoto’s. Als alles goed is, is geen gipsverband meer nodig en kunt u vrij lopen. Meestal is geen fysiotherapie nodig. Als de fusie langzaam geneest, moet u nog 6 weken in het gips.
Activiteit en arbeidsverzuim
In het algemeen is een arbeidsverzuim van maximaal 4 weken nodig voor zittend werk. 12 weken voor staand of lopend werk. 16 weken voor manuele / arbeidsintensieve posten.
Follow up
- 2 weken voor verwijderen hechtingen & Verandering van gips
- 6 weken in de kliniek van de heer Rosenfeld: COP naar WB gips / Röntgenfoto Enkel & Voet AP & Lateraal
- 3 Maanden: Verwijdering POP / X-ray Enkel & Voet AP & Lateraal / Mobiliseren FWB uit POP
- 6 maanden voor eindbeoordeling indien geen complicaties