De toenemende prevalentie van obesitas bij zuigelingen en kinderen over de hele wereld is een grote zorg voor de volksgezondheid . Als de huidige trends zich voortzetten, zal het aantal baby’s en jonge kinderen met overgewicht of obesitas wereldwijd toenemen tot 70 miljoen in 2025 . Zonder de uitvoering van secundaire preventie of vroegtijdige interventieprogramma’s, zullen zwaarlijvige zuigelingen en jonge kinderen waarschijnlijk zwaarlijvig blijven tijdens de kindertijd, adolescentie en volwassenheid. Het bepalen van de vroege levensfactoren geassocieerd met obesitas is de sleutel tot het ontwikkelen van vroege interventiestrategieën en het voorkomen van obesitas bij jonge kinderen in de eerste jaren van hun leven. Er is dus dringend behoefte aan een beter begrip van het effect van vroege levensfactoren op overgewicht en obesitas en, nog belangrijker, aan de ontwikkeling van effectieve vroege interventies.
De afgelopen jaren is er een toenemend aantal onderzoeken geweest naar vroege levensfactoren en hun effecten op obesitas bij kinderen. Ook het onderzoek naar de effecten van vroege interventies op overgewicht en obesitas bij kinderen is in een stroomversnelling gekomen . In 2015 redigeerden we het eerste speciale nummer over “The Effect of Early Life Factors and Early Interventions on Childhood Overweight and Obesity” (https://www.hindawi.com/journals/jobe/2015/964540/), waarin een aantal interessante en belangrijke studies waren opgenomen. Het is duidelijk geworden dat vroege zuigelingenvoeding, eetgewoonten van kinderen en televisiekijktijd tot de meest identificeerbare factoren behoren die bijdragen tot het ontstaan van obesitas bij kinderen op jonge leeftijd. Ouders voorzien van evidence-based advies en aanbevelingen kan de kennis en praktijk van ouders met betrekking tot de preventie van obesitas verbeteren. Er moet echter nog veel meer worden gedaan om een beter inzicht te krijgen in de belangrijkste factoren die bijdragen aan obesitas in de vroege jaren en welke interventies effectief kunnen zijn om obesitas bij kinderen te voorkomen. Met dit in gedachten hebben we dit thema opnieuw geselecteerd voor deze tweede speciale uitgave.
Er was een goede respons op de oproep voor deze speciale uitgave, met verschillende onderzoeksideeën en proefinterventiestudies over obesitaspreventie in de vroege jaren. Wij prijzen de auteurs ten zeerste voor hun goed geschreven artikelen waarin een scala van onderwerpen wordt onderzocht met betrekking tot factoren in het vroege leven die verband houden met obesitas bij kinderen, waaronder epidemiologisch onderzoek, onderzoeksbeoordelingen en interventiestudies in de vroege levensfasen met verschillende populaties. In dit redactioneel willen we enkele interessante lessen uit deze studies naar voren halen.
Hughes et al. onderzochten de invloed van voedingsstijlen en voedingsopvoedingspraktijken op de gewichtsstatus van kinderen met een laag inkomen in de loop van de tijd met 129 Latina-ouders en hun kinderen die deelnamen aan een longitudinale studie. De kinderen werden op de basislijn (4 tot 5 jaar oud) en achttien maanden later opnieuw beoordeeld. Op elk tijdstip vulden de ouders vragenlijsten in en werden lengte- en gewichtsmaten van het kind genomen. De resultaten toonden aan dat de toegeeflijke voedingsstijl (ouderrapport op baseline) geassocieerd was met een hogere BMI-score van het kind achttien maanden later in vergelijking met andere voedingsstijlen. Autoritatieve, autoritaire en niet-betrokken voedingsstijlen werden niet significant geassocieerd met een verhoogde BMI score van het kind. Deze studie was de eerste die de invloed van voedingsstijlen op het gewicht van kinderen in de loop van de tijd onderzocht en benadrukt het belang van voedingsstijlen in de preventie van obesitas bij kinderen en de rol van toegeeflijke voeding in het voorspellen van latere gewichtstoename bij kinderen. Wij zijn van mening dat de wisselwerking tussen voedingsstijlen en voedingspraktijken in het beïnvloeden van de gewichtsstatus van kinderen verder moet worden onderzocht.
Geen of korte duur van borstvoeding is ook gerelateerd aan voedingspraktijken en is geïdentificeerd als een belangrijke risicofactor voor obesitas bij kinderen . Adams et al. onderzochten borstvoedingspraktijken bij vrouwen van Native Hawaiians en Pacific Islanders (NHPI) door zeven databases en referentielijsten te doorzoeken op basis van vooraf vastgestelde criteria en voerden een meta-analyse uit. Ze vonden slechts negen studies die voldeden aan de inclusiecriteria en de meeste studies waren cross-sectioneel en er werden geen gerandomiseerde of quasi-gerandomiseerde controlestudies uitgevoerd. Hun resultaten toonden aan dat 47% van de NHPI-vrouwen borstvoeding begon te geven en dat 41% uitsluitend borstvoeding gaf, wat onder de aanbevolen nationale en internationale doelstellingen en richtlijnen lag. De studie toonde aan dat borstvoedingspraktijken bij NHPI-vrouwen heterogeen zijn en dat er grote verschillen bestaan tussen bepaalde NHPI-subgroepen en dat er bijkomend onderzoek nodig is om de redenen voor de verschillen te bepalen. Toekomstige studies moeten de barrières en bevorderaars van borstvoeding bij de verschillende subpopulaties van NHPI-vrouwen onderzoeken. Wij zijn van mening dat de bevindingen van de studie kunnen worden toegepast op andere populaties, en dat multicomponent, multilevel strategieën nodig zijn om borstvoedingspraktijken te ondersteunen.
Het erkennen van de rol van kinderopvangomgevingen bij het verbeteren van obesitas-gerelateerd gedrag, Vinci et al. voerden een haalbaarheids- en aanvaardbaarheidsstudie uit naar het trainen van leerkrachten om materialen uit het studenteninterventiecurriculum op te nemen in klasgebaseerde activiteiten om fysieke activiteit (PA) in kinderopvangklassen te bevorderen. Zij voerden een evidence scan, sleutelinformant- en focusgroepinterviews met kinderopvangdirecteuren en -medewerkers en een zelfbeoordeling van de omgeving in kinderopvangfaciliteiten uit om het ontwerp van het trainingscurriculum te onderbouwen. Uit de interviews kwam naar voren dat de kinderopvangmedewerkers geloofden in het belang van PA-onderwijs aan kinderen en dat zij de training van leerkrachten om PA in de klas te integreren ondersteunden. Het Promoting PA in Childcare Setting Curriculum werd ontwikkeld. en de training werd geïmplementeerd met 16 leerkrachten. Deelnemers meldden een positieve ervaring met de hands-on training en meldden dat ze nieuwe kennis hadden opgedaan die ze van plan waren te implementeren in hun kinderopvang. Hun bevindingen benadrukken de haalbaarheid van het werken met kinderopvangpersoneel om PA training en curriculum te ontwikkelen. Wij geloven dat er een groot potentieel is voor kinderopvangpersoneel om materialen uit het interventiecurriculum op te nemen in klassikale activiteiten om lichaamsbeweging in kinderopvangklassen te bevorderen.
Erkennend dat ouders een cruciale rol spelen in obesitaspreventie, beoordeelden Foster et al. de haalbaarheid van een oudermentormodel van interventie voor obesitas bij jonge kinderen met behulp van op positieve deviantie gebaseerde methoden om de interventie te informeren. In hun pilotstudie werden ouder-kind dyades (kinderen in de leeftijd van 2-5 jaar) met kinderen waarvan de body mass index (BMI) ≥95e percentiel was, gerandomiseerd naar een ouder-mentor interventie of een vergelijking met een gezondheidswerker. De lengte en het gewicht van het kind werden gemeten op baseline, na de zes maanden durende interventie, en zes maanden na de interventie. De resultaten toonden aan dat, aan het einde van de interventie, de BMI-score voor de oudermentorgroep 2,48 (SD = 0,58) was en voor de groep gezondheidswerkers 2,45 (SD = 0,91), beide lager dan op de uitgangslijn. Wij denken dat een mentorprogramma voor ouders of gezondheidswerkers haalbaar is en dat beide duurzame effecten op adipositas bij kinderen met obesitas hebben bereikt. Maar verdere goed ontworpen studies met een grotere steekproefgrootte zijn nodig.
Interventies gericht op ouders en gericht op modificeerbare factoren om obesitas te voorkomen en gezonde groei in de eerste 1000 dagen van het leven te bevorderen, hebben de afgelopen jaren aandacht gekregen. Uesugi et al. beschreven het ontwerp van een digitaal voedingsbegeleidingssysteem gericht op moeders die voor het eerst moeder worden, om obesitas tijdens de eerste twee jaar te voorkomen, gebruik makend van voedingstheorieën. Het multicomponent systeem bestaat uit wetenschappelijk onderbouwde inhoud, hulpmiddelen en telefonische professionele ondersteuning die op een anticiperende en opeenvolgende manier via het internet, e-mail en tekstberichten wordt geleverd, waarbij de nadruk ligt op educatieve modules die de veranderbare factoren aanpakken die in verband worden gebracht met obesitas bij kinderen. Digitale leveringsformaten maken gebruik van consumententrends in de media en bieden de mogelijkheid tot schaalvergroting, die niet beschikbaar is voor eerdere interventies die afhankelijk zijn van kliniek- en thuisconsultatie, die veel middelen vergen. Dit systeem is oorspronkelijk ontworpen voor gebruik in de Verenigde Staten, maar de kernkenmerken zijn toepasbaar in alle contexten en vormen een aanpak die een gezonde groei bevordert en niet alleen obesitaspreventie. De veelzijdige kenmerken, gecombineerd met een wereldwijde bezorgdheid voor een optimale groei en positieve trends in het gebruik van mobiel internet, vertegenwoordigen het toekomstige potentieel van dit systeem om verandering teweeg te brengen in de voedingspraktijk in ontwikkelingslanden. Wij zijn van mening dat opschaling van interventies naar wereldpopulaties nodig is om trends in gewichtsstatus onder zuigelingen en peuters te keren, en grootschalige verspreiding zal inzicht in effectieve strategieën vereisen.
Concluderend, het vroege begin van overgewicht en obesitas bij kinderen vereist de implementatie van secundaire preventie of vroege interventieprogramma’s om zo vroeg mogelijk te beginnen. Een beter begrip van de vroege levensfactoren geassocieerd met obesitas bij kinderen kan helpen bij de ontwikkeling van passende interventieprogramma’s. Wij bevelen de originele artikelen aan in deze tweede speciale uitgave over “Het Effect van Vroege Levensfactoren en Vroege Interventies op Overgewicht en Obesitas bij kinderen”. We erkennen ook dat er veel meer onderzoek nodig is om dit substantiële volksgezondheidsprobleem aan te pakken.
Li Ming Wen
Chris Rissel
Gengsheng He