Wat is het bloeddrukdoel voor de oudere patiënt van 75 jaar of ouder?

Hoge bloeddruk (BP), waarvan vroeger werd aangenomen dat het een normaal en progressief onderdeel van het verouderingsproces was, wordt nu erkend als een manifestatie van structurele en fysiologische afwijkingen van de arteriële functie. Er bestaan twee fenotypen bij de oudere patiënt: verhoogde systolische bloeddruk (SBP) en diastolische bloeddruk (DBP) met een normale polsdruk (PP), en verhoogde SBP met een verhoogde PP. Verhoogde SBP en verhoogde PP verhogen onbetwistbaar het risico op zowel fatale als niet-fatale cardiovasculaire gebeurtenissen, waaronder beroerte, myocardinfarct en hartfalen. Geïsoleerde systolische hypertensie, gedefinieerd als een SBP ≥140 mm Hg met een DBP van minder dan 90 mm Hg, treft de meerderheid van de personen van 60 jaar en ouder. Een aantal klinische studies heeft duidelijk aangetoond dat behandeling van hypertensie het aantal cardiovasculaire gebeurtenissen bij oudere patiënten aanzienlijk vermindert. Er bestaat echter nog steeds onenigheid over de keuze van antihypertensiva en combinaties van antihypertensiva. Het is zowel gepast als noodzakelijk om oudere hypertensieve patiënten agressief te behandelen tot dezelfde streefwaarden voor de bloeddruk die voor jongere patiënten zijn vastgesteld. Het is ook aangewezen om de behandeling te starten met lagere dosissen antihypertensiva en de druk trager te laten dalen, door te controleren op orthostatische hypotensie, verminderde cognitie en elektrolytafwijkingen.