Vijf hoofdthema’s kwamen naar voren uit de analyse van de gegevens, met daarbinnen subthema’s die de belangrijkste elementen van WCC benadrukten. De vijf hoofdthema’s waren: Bescherming van de normaliteit; Onderwijs en besluitvorming; Continuïteit; Empowerment voor WCC; en Capaciteitsopbouw voor WCC. Deze resultaten beschrijven de meningen, percepties en ervaringen van vrouwen, verloskundigen, gynaecologen en huisartsen over het concept WCC.
Beschermen van normaliteit
Dit thema beschrijft de bevinding uit de gegevens dat zwangerschap moet worden gezien als een normale functie, niet als ziekte. Daarmee geeft het aan hoe respect voor vrouwen en de filosofie van WCC kunnen helpen om de zwangerschapsreis te normaliseren, ongeacht de uitkomst. De subthema’s die werden geïdentificeerd waren: normaliseren en respect.
Alle deelnemersgroepen identificeerden het belang van het normaliseren van zwangerschap en bevalling; waarbij de aard van de zwangerschap van invloed was op het vermogen van de zorgverleners om dit te doen. Er werd bijvoorbeeld vastgesteld dat het normaliseren van de zwangerschap waarschijnlijker is in door vroedvrouwen geleide eenheden (MLU’s), omdat de vrouwen die er verblijven van nature meer ‘ongecompliceerde’ zwangerschappen hebben. Er werden een aantal strategieën geïdentificeerd die helpen om de zwangerschapsreis te normaliseren. Deze omvatten het respecteren van de wensen van vrouwen en het volgen van hun geboorteplannen. Deze vroedvrouw geeft aan dat het thema bescherming van de normaliteit betrekking heeft op het geven van keuzemogelijkheden aan vrouwen en het vermijden van ingrijpen waar mogelijk:
“De manier waarop je dat kunt doen is door vrouwen geen dingen aan te doen die ze niet nodig hebben, weet je” (Midwife-3)
Deze deelnemers legden een expliciet verband tussen het beschermen van de normaliteit, in het bijzonder het normaliseren van de zwangerschap en het laten verlenen van zorg in kleinere, meer toegankelijke settings. Deze verloskundige deelnemer sluit zich aan bij deze opvatting van normaliteit en wijst op de noodzaak om zwangerschap als een normale reis te beschouwen:
“En dit is belangrijk voor de vrouwen om te begrijpen… dat de zwangerschap geen ziekte is, het is geen speciale aandoening, het maakt deel uit van het normale gezonde leven” (Verloskundige-3)
Deze opvatting wordt gesteund door andere deelnemers die het belang van de omgeving benadrukken bij het normaliseren van de bevalling. Deze verloskundige wijst op de uitdaging om een rustige omgeving te creëren in drukke en potentieel afleidende kraamafdelingen:
“Je probeert de juiste omgeving te creëren, dus lichten heel laag, leuke muziek aan, de lavendel aan… het is rustig, het is donker, het is vredig… Waar het fel licht is en het druk is en er lawaai is” (Verloskundige-5)
Decentralisatie van de dienstverlening werd gezien als een manier om de normaliteit te beschermen. Deze deelnemer geeft aan dat het moeilijk is om zwangerschap te normaliseren als de diensten niet toegankelijk zijn voor vrouwen:
“Als we vrouwen echt zouden waarderen dan zouden we ze geen zestig kilometer laten rijden naar de dichtstbijzijnde unit” (Verloskundige-1)
Een thema dat uit de gegevens naar voren kwam en het concept van het beschermen van de normaliteit ondersteunde was respect: respect voor vrouwen, voor het verloop van de zwangerschap en voor WCC. De deelneemsters gaven aan dat respect betekende dat men werd erkend als individu met vroegere ervaringen, voorkeuren en mogelijke angsten voor de bevalling. Deze vrouwelijke deelnemers illustreren het belang van het gevoel dat er naar hen geluisterd wordt als component van respect:
“je zorgt voor de vrouw en niet alleen voor de moeder van de baby …de vrouw is niet alleen de moeder, weet je, ze is nog steeds gewoon, weet je, als een persoon naast het feit dat ze een moeder is” (Vrouw-2)
“Soms is het fijn om te voelen dat er naar je geluisterd wordt en dat je uniek bent” (Vrouw-5)
De vroedvrouw-deelnemers erkenden de behoefte aan een ethos van respect. Belangrijk is dat dit niet alleen betrekking had op de uitkomst van de zwangerschap, maar op een respect voor alle stadia van de zwangerschap en de vruchtbaarheid. Dit gegeven wijst op de noodzaak van een filosofie die zwangerschap en bevalling normaliseert en respecteert, waarbij de vroedvrouwen zelf een rol moeten spelen in het implementeren van deze filosofie in de zorg die ze verlenen:
“Vroedvrouwen moeten hun manier van denken veranderen om vrouwen de mogelijkheid te bieden een normale bevalling en een normale geboorteomgeving te hebben. Daarom vind ik het soms een beetje frustrerend dat mensen allerlei bezwaren opwerpen… mogen we niet van de artsen? Terwijl ik denk dat het de vroedvrouwen zijn die het niet toelaten… en niet samen staan. En dat is wat zou helpen bereiken … je weet wel, normale, natuurlijke arbeid en geboorte” (Verloskundige-2)
Het respect voor het principe van WCC werd beïnvloed door een reeks van maatschappelijke factoren, media-invloeden en culturele overtuigingen over zwangerschap. Professionele deelnemers merkten consequent op dat een normale, veilige zwangerschap en geboorte kunnen worden ondergebracht op een MLU, op voorwaarde dat er een duidelijke route is naar verloskundige zorg en een kraamafdeling voor het geval er complicaties optreden. Wat duidelijk werd uit de gegevens was dat vrouwen zelf niet op de hoogte waren van deze optie als gevolg van de prevalentie van het arbeidsafdelingmodel in Ierland:
“it’s not still getting out into the community, into you know that there is another alternative to going to get your baby in the hospital. “(Verloskundige-4)
Dit gebrek aan bewustzijn van alternatieven blijkt ook uit het feit dat de deelnemers een grotere mate van medisch ingrijpen niet alleen als de norm beschouwen, maar ook als een veiliger optie die tot betere resultaten leidt. De volgende citaten, eerst van een verloskundige en daarna van een gynaecoloog, geven aan dat de beroepsgroep openstaat voor verandering, maar ook voor de uitdaging waarmee zij wordt geconfronteerd:
“Zij (vrouwen) zullen altijd de meest geavanceerde technologie willen hebben, en ik denk dat dat nog lang zal duren, totdat de dienstverlening veel evenwichtiger is, en de service en de keuzes die aan vrouwen worden geboden evenwichtiger zijn. Het zal lang duren voordat de angstfactor verdwijnt en de educatie die voortkomt uit het aanbieden van een volledig afgeronde dienst daadwerkelijk doordringt in de psyche van vrouwen en zij zich realiseren dat ik niet elke afzonderlijke scan nodig heb.” (Verloskundige-1)
“Nou ik denk dat ik me kan voorstellen dat als het aan vrouwen wordt uitgelegd wat dit (WCC) is, wat de voordelen zijn, dat ze dat zouden inzien.” (Verloskundige-1)
Terwijl hij het principe van ondersteuning van WCC via de invoering van MLU’s in heel Ierland steunt, gaat deze verloskundige verder met het verwoorden van de status quo met betrekking tot risico en keuze:
“Er is een veronderstelling dat er iets gebeurd is, of dat er slechte publiciteit is, of dat je je veiliger voelt als je naar de stad gaat. Weet je, zo werd het gezien als een continuüm, en dat je weet dat je voor zorg met een laag risico naar je plaatselijke ziekenhuis gaat, dat je voor zorg met een hoger risico een bepaald deel in je plaatselijke ziekenhuis kunt afhandelen met misschien input van het tertiaire centrum, en dat je dan mensen hebt die zorg op tertiair niveau nodig hebben, punt uit.” (Verloskundige-1)
In het kort komt het beschermen van de normaliteit erop neer dat de deelnemers vinden dat zwangerschap en bevalling als normaal kunnen en moeten worden beschouwd, en ook dat er een minimum aan interventie moet zijn om deze normaliteit te ondersteunen. Hoewel alle groepen die deelnamen hiernaar streefden, waren ze er ook duidelijk over dat de huidige systemen met de nadruk op veiligheid en de tijdige behandeling van vrouwen op kraamafdelingen betekenden dat er aanzienlijke veranderingen nodig waren om de normaliteit opnieuw in te voeren in het licht van de bijna alomtegenwoordige medische interventie. Inherent aan elke benadering van de bescherming van de normaliteit is de noodzaak om vrouwen voor te lichten en het primaat van de vrouw bij de besluitvorming tijdens de zwangerschap te respecteren via een WCC-filosofie.
Onderricht en besluitvorming
Het thema onderwijs en besluitvorming beschrijft de invloed van de beroepsopleiding op de voorlichting van vrouwen, die van invloed is op de beslissingen die tijdens het hele zwangerschapstraject worden genomen. Dit thema omvat drie subthema’s die uit de gegevens naar voren kwamen: partnerschap bij de besluitvorming; informatie-uitwisseling en de invloed van de opleiding. De deelnemers waren het er in hoge mate over eens dat de voorlichting aan vrouwen over hun zorgmogelijkheden moet worden verbeterd. De professionele deelnemers gaven aan dat het verstrekken van betere voorlichting aan vrouwen de algehele kwaliteit van WCC zou kunnen verbeteren. Professionele deelnemers gaven ook voorbeelden van gevallen waarin hun eigen opleiding verbetering behoefde om een meer bekwame educatieve ondersteuning van vrouwen mogelijk te maken en om het inter-professionele begrip te verbeteren.
Het subthema partnerschap in besluitvorming weerspiegelt het inzicht dat WCC het bieden van echte keuzemogelijkheden vereist door middel van educatie, die alleen kan worden geboden wanneer belanghebbenden kennis hebben over zorgopties en wanneer dergelijke zorgopties daadwerkelijk beschikbaar zijn. Dit standpunt wordt geïllustreerd door deze huisarts die opmerkte dat vrouwen moeten worden voorgelicht over hun opties:
“als je hen (vrouwen) alle informatie geeft…, over de risico’s en voordelen van bepaalde behandelingen en uiteindelijk weet je, als ze goed geïnformeerd zijn, kunnen vrouwen hun eigen beslissing nemen over wat voor soort behandeling ze willen. Dus ik denk dat het proberen is om hen alle informatie te geven zodat ze zelf beslissingen kunnen nemen over hun eigen behandeling. “(Huisarts-5)
Het subthema informatie-uitwisseling beschrijft de behoefte aan en de potentiële voordelen van beroepsgroepen die elkaar beter leren begrijpen en die op de hoogte zijn van elkaars aanpak van de zorg. Deze deelnemer aan het subthema verloskunde pleit ervoor dat de verschillende betrokkenen over gemeenschappelijke vaardigheden beschikken:
“we moeten iets invoeren dat een obwife (lach) wordt genoemd in plaats van een verloskundige op zichzelf, niet een vroedvrouw, misschien een obwife… Ik denk dat het probleem is dat niemand hier de vijand is, de verloskundige is niet de vijand, de vrouwen, de vroedvrouw is niet de vijand maar de arme vrouw mag niet tussen 2 ego’s vallen. De vrouwen moeten de zorg krijgen op basis van de beste.” (Verloskundige-10)
Dit gegeven weerspiegelt de mening die door alle deelnemers werd geuit dat er behoefte was aan meer interprofessioneel begrip en nadruk op een gedeelde ethos van WCC. Het subthema “educatieve impact” verschaft extra inzicht door de informatie die vrouwen krijgen te relateren aan professionele kennis, organisatorische systemen (in het voorbeeld hieronder of de vrouw consequent werd gezien en uitgebreid werd beoordeeld) en individueel vertrouwen om geïndividualiseerd in plaats van algemeen advies te geven. Deze verloskundige illustreert de reeks componenten die naast de opleiding aanwezig moeten zijn om ervoor te zorgen dat bij de besluitvorming de vrouw centraal staat:
“Co-sleeping is een voorbeeld, ik zou het heel moeilijk vinden om tegen een moeder te zeggen dat ze in de eerste 8 weken niet met haar baby mag co-slapen. Maar als professional moet ik me ervan bewust zijn dat ik haar de juiste informatie moet geven. En ik denk dat op dit moment de juiste informatie is om niet te co-slapen. Maar ik zou dat heel moeilijk vinden. Maar ik kan de vrouw geen slechte dienst bewijzen omdat ik niet weet of haar bed groot genoeg is. Ik weet niet of haar huis goed verwarmd is, of haar partner of zijzelf rookt of recreatieve drugs gebruikt of voorgeschreven medicijnen gebruikt.” (Verloskundige-1)
Het thema onderwijs en besluitvorming vertegenwoordigt de bevinding dat professionals hun eigen kennis moeten ontwikkelen, samen met het ontwikkelen van een gedeeld ethos over zwangerschap en geboorte van kinderen. Het ontbreken van een gemeenschappelijk ethos wordt momenteel gezien als een beperking van de keuzevrijheid van vrouwen en voor vrouwen en als een belemmering voor WCC. Het verhogen van de interprofessionele kennis werd gezien als een middel om de toegang tot andere zorgmodellen te verbeteren, aangezien vertrouwen tussen de beroepsgroepen werd gezien als een vereiste voor verandering.
Continuïteit
Het thema continuïteit brengt drie subthema’s samen: continuïteit van de dienstverlening, gefragmenteerde zorg, en continuïteit en beschikbaarheid van het personeel. De eerste subthema’s, continuïteit van de zorg, hebben betrekking op het belang van continuïteit van de zorg tijdens de zwangerschap, maar ook tijdens de bevalling en in de postnatale periode. De continuïteit van de arts tijdens de zwangerschap, d.w.z. de continuïteit van de zorgverlener, werd beschouwd als synoniem voor een goede kwaliteit van de zorg. Een geïnterviewde verloskundige merkte op dat vrouwen ontevreden zijn over ziekenhuisdiensten waar ze vaak verschillende artsen zien en niet de indruk hebben dat ze door een consistent team worden verzorgd:
“…als we erin zouden slagen een beetje consistenter te zijn wat betreft wie er wordt gezien, of dat er een kleinere groep mensen is die de vrouw zou kunnen zien, zodat ze de indruk krijgt dat ze door een team wordt gezien in plaats van door niemand in het bijzonder…ik denk dat het om consistentie gaat”. (Verloskundige-1)
Alle deelnemers merkten op dat MLU’s zorgen voor een grotere continuïteit van de zorgverlener. Deze verloskundige deelnemer, werkzaam op een kraamafdeling, verwoordt hun visie op continuïteit als een potentieel voordeel van een MLU-dienst:
“als je kijkt naar andere modellen van zorg dan zoals verloskundig geleide klinieken, kraamzorg, verloskundig geleide eenheden, waar je kleinere teams hebt, heb je een kans op het verkrijgen van continuïteit van de verzorger” (Verloskundige-7).
Het subthema gefragmenteerde zorg breidt het begrip van de implicaties van inconsistente dienstverlening uit. Deze huisarts merkt op hoe verschillende professionals betrokken zijn bij de zorg voor de zwangere vrouw en hoe zij de neiging hebben om parallel te werken in plaats van effectief met elkaar te communiceren. In dit voorbeeld zien ze een gebrekkige communicatie als fragmentatie:
” had patiënten die, em, naar een ziekenhuis zijn gegaan met een miskraam maar niet via jou zijn gekomen dus je bent niet op de hoogte en dan komen ze een paar weken later en je zegt oh je bent binnen voor je controle. En dan zeggen ze, nou eigenlijk niet nee” (Huisarts-5).
Deze vroedvrouw ziet de versnippering van de dienstverlening als een kenmerk van het feit dat de perinatale dienstverlening uit drie lagen bestaat: prenatale, bevallings- en postnatale zorg:
“de huidige dienst doet heel veel om de continuïteit van de zorg te voorkomen, in termen van … de organisatie van onze diensten, we hebben prenataal, we hebben arbeid afdeling, we hebben postnataal, we hebben gefragmenteerd wat een continu proces van zwangerschap … als je kijkt naar verloskundigen, vroedvrouwen, huisartsen, de volksgezondheid verpleegkundigen … we functioneren allemaal weer bijna onafhankelijk of los van elkaar… Dus het eerste wat je moet doen is er prioriteit aan geven, want in alle literatuur staat dat het belangrijk is” (Verloskundige-6).
Het subthema continuïteit en beschikbaarheid van het personeel benadrukte het belang van het opbouwen van relaties tussen vrouwen en professionals. Deze verloskundige deelnemers beschouwden dit als het handhaven van de vrouw in het centrum van de zorg:
“uitstekend in het veel meer betrekken van vrouwen en ik denk dat het feit dat ze de neiging hebben om de, zeg verloskundige te zien, of over het algemeen dezelfde verloskundige zien voor elk ziekenhuisbezoek enorm is geweest … ze lijken veel meer te overleggen en ze lijken een zeer goede relatie te ontwikkelen of te bevorderen tussen de verloskundige en de vrouw” (huisarts-5)
In het thema continuïteit wordt benadrukt dat vrouwen gemakkelijk toegang moeten hebben tot de diensten, dat er een goede communicatie moet zijn tussen de dienstverleners en dat het contact tussen vrouwen en personeel consistent moet zijn. In de praktijk blijkt veel zorg gefragmenteerd te zijn, waarbij zorg parallel wordt ontvangen en de communicatie tussen eerstelijnszorg, ziekenhuisdiensten en MLU’s beperkt is.
Empowerment voor WCC
Dit thema illustreert hoe empowerment wordt gezien als een voorloper van WCC en hoog werd gewaardeerd en belangrijk werd geacht voor vrouwen tijdens het hele zwangerschapstraject. Dit thema beschrijft ook hoe empowerment van invloed kan zijn op de keuzevrijheid en autonomie van vrouwen. Dit thema omvat vier subthema’s, namelijk echte keuzevrijheid in WCC, gebrek aan keuzevrijheid, bevordering van de autonomie van vrouwen en geïndividualiseerde zorg. Er was een aanzienlijke consensus onder de deelnemersgroepen over het belang van keuze en hoe dit zou kunnen worden vergemakkelijkt, maar de gegevens wezen ook op het gebrek aan keuze en het daaruit voortvloeiende gebrek aan WCC.
Het subthema, echte keuze in WCC, beschrijft hoe middelen in de kraamzorg worden gekoppeld aan gebrek aan keuze in de geboorteplannen en flexibiliteit wat betreft de locatie van zorg. Deze vrouw benadrukt het conflict tussen de bestaande dienstverlening en een vrouwgerichte dienst die meer keuze biedt:
“Ik veronderstel dat het zich richt op de zorg voor de vrouw en de baby in tegenstelling tot wat een klinisch geleide zorg zou betekenen, je weet dat je inspraak zou hebben in wat je zou willen, je weet wat vrouwen zelf zouden willen voor hun kraamtijd, wat zij voelen, ik veronderstel dat dat is wat het betekent”. (Vrouw-3)
Het subthema gebrek aan keuze beschrijft hoe beperkt de diensten zijn als het gaat om flexibiliteit en hoe deelnemers aangeven dat gedwongen veranderingen in de dagelijkse routine ook te maken hebben met gebrek aan keuze:
“En zelfs de diabetische dames die binnenkomen en zeggen: nou ik neem mijn insuline meestal pas om tien uur als ik thuis ben. Maar ze krijgen hier hun ontbijt om acht uur en dan zeggen ze dat hun bloedsuikers te hoog zijn omdat ze niet in haar normale routine zit”. (Verloskundige-10)
Het subthema ‘bevorderen van autonomie en empowerment van vrouwen’ beschrijft de ervaringen van de deelnemers met macht, controle, kennis en hun invloed op geïnformeerde besluitvorming. De deelnemers gaven voorbeelden van het belang van luisteren, werken in partnerschappen en gedeelde besluitvorming, waardoor vrouwen in het middelpunt van hun zorg komen te staan:
“…je gaat voor je prenatale bezoeken en je bent als het ware in vijf minuten door het systeem heen en weer de deur uit, je hebt het gevoel dat er niemand is die echt naar je luistert, je hebt niet het gevoel dat ze om je geven… het zou fijn zijn om dat gevoel te hebben dat er echt iemand naar je luistert en zich bekommert om wat er met je gebeurt, het gaat ook om de vrouw en niet alleen om de baby”. (Vrouw-5)
Het laatste subthema ‘geïndividualiseerde zorg’ beschrijft hoe belangrijk communicatie is bij het delen van informatie en het samenwerken in partnerschappen, en bij het bieden van emotionele en praktische steun, zodat weloverwogen keuzes kunnen worden gemaakt. Dit werd door de deelneemsters sterk benadrukt, waarbij de volgende twee citaten verschillende aspecten van ‘geïndividualiseerde zorg’ illustreren:
“Ik denk dat het komt omdat je nog nooit voor honderd procent voor een pasgeborene hebt gezorgd, dus het geeft je gewoon een voorsprong, en ze laten je zien hoe je een pasgeborene moet verzorgen, hoe je hem in bad moet doen, hoe vaak je hem moet voeden. Niets kan je voorbereiden om die pasgeborene in je armen te houden, maar het helpt wel een beetje. En je ontmoet ook andere vrouwen die in hetzelfde schuitje zitten als jij, en je kunt, weet je, ook met hen praten”. (Vrouw-1)
“En ze zeiden: relax, alles is goed, je doet het perfect, je doet het geweldig. En ze praatten me er gewoon doorheen, dus het was gewoon de gemakkelijkste bevalling die ik ooit heb gehad met deze specifieke vroedvrouw die ik op dat moment had. En dat was zeker vrouwgerichte zorg. Weet je, ze was daar bij me, ze praatte met me, weet je, ze vertelde me dat alles in orde was, we zijn hier, we hebben alles, weet je, maak je geen zorgen, niets anders gaat eruit vallen (lach)”. (Vrouw-5)
Het thema Empowerment voor WCC beschrijft hoe het bieden van keuzes aan een vrouw een belangrijk principe van kraamzorg is en dat het gebrek aan empowerment WCC vermindert. Alle deelnemersgroepen waren over het algemeen kritisch over het falen van de diensten om vrouwen mondiger te maken in de huidige Ierse kraamzorg. De deelnemers noemden de beperkte middelen, het gebrek aan keuze over de plaats van zorgverlening, en de toepassing van regels door artsen binnen de diensten als inflexibel, hiërarchisch en onmachtig voor zowel vrouwen als zorgverleners. Dit thema vertegenwoordigt ook een consensus tussen de deelnemende groepen over het belang van geïndividualiseerde zorg, de behoefte aan betere communicatie, het delen van informatie en het werken in partnerschappen. Empowerment kan ook worden bevorderd door emotionele en praktische steun te bieden om een geïnformeerde keuze te vergemakkelijken.
Capaciteit opbouwen voor WCC
Het thema capaciteit opbouwen voor WCC beschrijft hoe volgens de gegevens WCC kan worden ontwikkeld en in stand gehouden. Dit thema omvat drie subthema’s: het niet verstrekken van WCC, de competentie van het personeel en de organisatie van de praktijk. De gegevens van de deelnemers wezen op enkele gevallen waarin WCC werd bereikt, terwijl de meerderheid van de gegevens wees op een gebrek aan capaciteit voor WCC.
Het subthema, niet voorzien in WCC, beschrijft hoe beperkte middelen in de kraamzorg, gekoppeld aan bestaande werkwijzen, een negatieve invloed hebben op de algehele capaciteit om WCC te bieden. Dit verbindt het opbouwen van capaciteit voor vrouwen-WCC met andere thema’s, in het bijzonder continuïteit, zoals wordt geïllustreerd door deze huisartsgegevens:
“Ze moeten hun verhaal elke keer opnieuw vertellen, denk ik, als ze hiervoor naar binnen gaan (poliklinische afspraken). Er is een gebrek aan continuïteit, denk ik”. (Huisarts-2)
Deze gegevens komen overeen met andere gegevens die wijzen op een voorkeur voor, maar een gebrek aan continuïteit van de zorgverlener. Uit de gegevens blijkt ook dat de organisatorische structuur en de nadruk op veiligheid binnen een omgeving met veel kraamzorg WCC beperken:
“één vroedvrouw op veertien moeders en veertien baby’s, als je uiteindelijk in het stadium komt waarin je iets over die dingen kunt zeggen, dan doe je het geweldig in die omgeving. Dus, ja, ik denk dat de kunst er voor ons uit gaat en dat we meer voor vrouwen zouden kunnen doen” (Verloskundige-1)
Het tweede subthema, competentie van het personeel, verwijst naar het vermogen van professionals om met vrouwen te werken op een manier die een scala aan keuzemogelijkheden biedt. Communicatie, zowel met vrouwen als tussen beroepsbeoefenaren onderling, blijkt van invloed te zijn op het aanbieden van WCC. Deze gegevens van de vroedvrouw suggereren dat een gebrek aan gemeenschappelijk ethos en begrip tussen de beroepsgroepen, met name tussen verloskundigen en vroedvrouwen, gevolgen kan hebben voor de kwaliteit van de zorg, waardoor de kwaliteit van de zorg achteruitgaat:
“niemand is hier de vijand, de verloskundige is niet de vijand, de vrouwen, de vroedvrouw is niet de vijand, maar de arme vrouw mag niet tussen twee ego’s vallen. De vrouwen moeten de zorg krijgen die gebaseerd is op het beste bewijs.” (Verloskundige-4)
Terwijl organisatie en middelen vaak worden genoemd als factoren die van invloed zijn op de capaciteit, wordt ook ervaring van het personeel genoemd. Deze verloskundige merkt op dat individuele ervaring, professionele kennis en vertrouwen kunnen bijdragen aan de mogelijkheid dat WCC optreedt:
“Maar dan weet je de ervaringsniveaus en welke niveaus sta je dan toe om die beslissingen te nemen, dat zou aan de orde zijn, dat is een andere discussie op zich, wie maakt het uiteindelijke managementplan? Want je kunt iemand hebben die jarenlange ervaring heeft en die weet dat hij een vrouw net dat beetje verder kan duwen om de normaliteit en een veilige uitkomst te handhaven. In tegenstelling tot iemand anders die misschien bang is dat we haar niet verder kunnen duwen, laten we maar bevallen” (Verloskundige-6)
Bovendien blijkt uit de analyse van deze gegevens dat WCC voortkomt uit het vermogen om vrouwen een scala aan weloverwogen keuzes te bieden. Belangrijk is dat deze keuzes worden ondersteund door een gemeenschappelijke ethiek en capaciteit van alle beroepsgroepen, zoals dit gegeven samenvat:
“En ik heb niet het gevoel dat het altijd op verloskundige basis zal zijn, iemand met een voorgeschiedenis van twee eerdere sectio’s, weet dat ze geen normale bevalling zal hebben. But what’s the safest way for her; I think it’s about safety and informed choice” (Midwife-6)
Een tegengestelde mening wordt gepresenteerd door deze verloskundige deelnemer die suggereert dat de keuze van vrouwen is en moet worden beperkt op praktische gronden:
“Dus als je te liberaal bent met de vrouw die de keuze bepaalt, is het moeilijk om het (een polikliniek) te laten werken op de manier waarop ons systeem nu werkt” (Verloskundige-1).
Dat de verloskundige verwijst naar ‘huidige’ systemen weerspiegelt het in de gegevens overheersende inzicht dat het bereiken van WCC aanzienlijke veranderingen en investeringen zal vereisen. Het laatste subthema, praktijkorganisatie, beschrijft hoe de huidige organisatiestructuren kunnen dienen om WCC te verminderen of te versterken. Deze vroedvrouw vergelijkt publieke en private zorg en suggereert dat private zorg meer continuïteit kan bieden en daardoor meer vrouwgericht kan zijn:
Ik geloof dat vrouwen, veel vrouwen, private kraamzorg kopen, ze doen dat waarschijnlijk om een zekere mate van mooiere accommodatie te krijgen, zelfs tijdens de zwangerschap, minder wachttijden – maar ze kopen continuïteit van zorgverlener. En dat moet voor hen buitengewoon zijn om steeds weer naar dezelfde persoon te kunnen gaan. En het trieste van onze diensten is dat je het uit eigen zak moet betalen, elke vrouw zou daar de kans toe moeten hebben binnen het publieke gezondheidszorgsysteem. (Verloskundige-2).
Het idee dat de huidige organisatorische omgeving van de kraamafdeling de capaciteit voor WCC vermindert, wordt ook genoemd in termen van de interactie tussen personeel en vrouw. De verhouding tussen het aantal vroedvrouwen en het aantal vrouwen en het ethos dat een snel verloop moet garanderen, worden in de gegevens regelmatig genoemd:
“Als je binnen bent, ben je binnen 5 en 10 minuten binnen en buiten. Maar als je naar een door een vroedvrouw geleide kliniek gaat, weet je dat er misschien, laten we zeggen, 15 vrouwen naar één vroedvrouw gaan in plaats van 140 vrouwen naar drie verloskundigen. En zoals vroedvrouwen vrouwen de tijd geven en hen de kans geven om vragen te stellen en dat alles” (Verloskundige-5)
Samenvattend wordt in Capaciteitsopbouw voor WCC beschreven hoe WCC momenteel negatief wordt beïnvloed door een reeks factoren, waaronder organisatorische structuren, professionele verschillen in ethos, ervaring en vaardigheden. Hoewel deze gegevens overwegend negatief zijn, is men het er algemeen over eens dat de capaciteit moet worden vergroot, met name de mate waarin vrouwen keuze wordt geboden in modellen van kraamzorg en continuïteit van de zorgverlener.