Rezultatele unui studiu recent privind posibilitatea ca o perforantă patologică să poată prezice prezența unei stenoze venoase centrale ipsilaterale, așa cum au fost prezentate la reuniunea anuală a Societății Americane de Vene și Limfatice (AVLS; 7-10 noiembrie 2019, Arizona, SUA), susțin conceptul de boală multinivel la pacienții cu insuficiență venoasă cronică severă.
Mikel Sadek (NYU Langone Health, New York, SUA), care a vorbit la AVLS ca parte a prezentării premiului pentru rezumate al American Venous Forum (AVF), și-a deschis discursul prin recunoașterea faptului că „există un spectru de prezentare în insuficiența venoasă cronică”. Cu toate acestea, a adăugat el, „accentul se pune aici pe cele mai severe dintre aceste prezentări, în care leziunile tisulare se repetă”.
Prezentatorul a explicat că există o serie de tratamente disponibile atât pentru venele superficiale, cât și pentru cele profunde, iar, în cazul acestora din urmă, numărul de opțiuni în jurul stentingului este în creștere. În ceea ce privește venele perforante, ghidurile stabilite de AVF și Societatea de Chirurgie Vasculară (SVS) definesc perforanta patologică ca fiind orice venă perforantă care are un diametru mai mare de 3,5 mm cu un reflux mai mare de 500 de milisecunde, inclusiv în prezența unei ulcerații active sau vindecate.
În plus, Sadek a detaliat că modelul de practică de la NYU Langone Health a inclus, de asemenea, tratamentul pacienților cu boală venoasă C4b conform sistemului de clasificare CEAP. Sadek a adăugat: „Există, de asemenea, ghiduri bine delimitate pentru tratamentul venelor varicoase, prezentate atât de AVF, cât și de SVS, precum și alte recomandări care constituie o bază pentru un tratament adecvat în cazul ulcerației venoase a piciorului.”
În timp ce există o definiție pentru tratamentul unei perforante patologice, există puține informații privind tratamentul obstrucției venoase centrale. În ceea ce privește studiul efectuat de Sadek et al., ipoteza a fost că boala severă a perforatorului patologic, „oarecum asemănătoare cu boala arterială”, poate fi legată de boala multinivel. Pentru a testa acest lucru, studiul a examinat dacă prezența unui perforator patologic este predictivă pentru patologia venoasă centrală.
Revizuirea retrospectivă, monocentrică, realizată de Sadek și colegii săi între mai 2016 și aprilie 2018, a inclus pacienți care se potrivesc definiției pentru venele perforante patologice prezentate atât în ghidul AVF, cât și în ghidul SVS, în plus față de pacienții cu boală C4b sau mai rău. Potrivit lui Sadek, cei mai mulți dintre acești pacienți nu au fost supuși imagisticii venoase centrale dedicate, „pentru că mergeau pe o cale sau alta”, iar în cele mai multe cazuri aceasta a fost efectuată întâmplător.
Două grupuri – cei care au fost supuși imagisticii centrale și cei care nu au fost supuși imagisticii centrale – au fost apoi comparați în ceea ce privește două rezultate primare; o reducere a diametrului cu mai mult de 50% și o reducere a suprafeței secțiunii transversale cu peste 50%. „Numărul total de perforatoare care au fost tratate a fost de 63”, a spus Sadek, „dintre care 18 au fost supuse imagisticii și 45 nu”.
Deoarece acesta nu a fost un studiu controlat randomizat, au existat unele diferențe între cele două populații de pacienți; cei 18 care au fost supuși imagisticii aveau un istoric mult mai mare de tromboembolism venos (TEV; 67,6% față de 6,7%), precum și scoruri VCSS ușor mai mari (10,7±5,6, față de 7,4±4,1). Cu toate acestea, scorurile CEAP au fost aproximativ aceleași între cele două cohorte.
Cu privire la grupul de imagistică în continuare, Sadek a comentat: „Doar doi pacienți au fost supuși venografiei și ecografiei intravenoase (IVUS) în timpul studiului. La ambii s-a constatat că aveau stenoze venoase centrale semnificative și au fost supuși la stenting. În ceea ce privește pacienții cu compresie venoasă centrală ipsilaterală, unul a fost exclus pentru că s-a constatat că aveau un stent care era aici înainte necunoscut.”
În cele din urmă, stenoza centrală concordantă a fost identificată la 83,3% din cohorta de imagistică, fiind afectată vena iliacă comună a două treimi și vena iliacă externă a celeilalte treimi. Alte constatări imagistice axiale, așa cum au fost rezumate de Sadek, au inclus dilatarea prestenotică, care a fost găsită la 38,9% din grup, și colaterale ale peretelui abdominal ipsilateral la 16,7%. „Când vă uitați la cantitatea reală de reducere a suprafeței secțiunii transversale sau a diametrului, în special la acei pacienți cu stenoză, aceasta a depășit 70% în medie”, a adăugat Sadek.
Întorcându-și atenția asupra membrelor contralaterale la aceiași pacienți, vorbitorul a subliniat că au fost identificate compresiuni la doar 44,4% dintre pacienți, ceea ce reprezintă o diferență semnificativă din punct de vedere statistic (p=0,0354). Un pacient suplimentar a fost supus unei stentări venoase și, împreună cu alți trei pacienți care au primit tratamentul combinat al venei perforante cu stentări venoase centrale, au obținut vindecarea completă a ulcerului în decurs de patru săptămâni.
Notând unele dintre limitările studiului și privind spre următoarea fază a cercetării, Sadek a concluzionat: „A existat doar un eșantion de dimensiuni mici și nu toți acești pacienți au primit standardul de aur al imagisticii cu venogramă și IVUS. De asemenea, este necesară o evaluare longitudinală suplimentară pentru a determina dacă rezultatele sunt afectate, în ceea ce privește vindecarea ulcerului, recurența și prevenirea, precum și măsurători suplimentare ale calității vieții”. Cu toate acestea, rezultatele arată că, la pacienții care justifică tratamentul unei perforante patologice, „poate fi indicată evaluarea venelor centrale”.