Studii dovedesc că sunt sigure
De Liza G. Ovington, PhD, CWS
Președinte, Ovington & Associates
Dania, FL
Când conceptul de pansamente semiocluzive a fost introdus pentru prima dată, a existat o teamă generală că astfel de pansamente, prin susținerea unui mediu umed, ar duce la creșterea ratelor de infecție, deoarece bacteriile prezente în mediul plăgii ar prolifera. Această teamă persistă și astăzi, dar este în mare parte nefondată.
În timp ce pansamentele semi-ocluzive trebuie utilizate cu prudență pe plăgile despre care se știe că sunt infectate, ele nu favorizează infecția în sine.
Studii retrospective și multiple revizuiri ale literaturii de specialitate au demonstrat că această teamă de infecție nu se confirmă. O trecere în revistă a datelor publicate din 36 de lucrări în care se discută despre infecția la 1.085 de răni pansate cu materiale convenționale (inclusiv tifon, precum și agenți antimicrobieni, cum ar fi sulfadiazina de argint și clorhexidina) a relevat o rată globală de infecție de 7,1%. O analiză în tandem a 75 de lucrări în care s-a discutat despre infecția la 3 047 de răni pansate cu materiale semi-ocluzive (pelicule și hidrocoloizi) a relevat o rată globală de infecție de 2,6%, adică mai puțin de jumătate din cea a rănilor pansate în mod convențional.1
O altă trecere în revistă retrospectivă a 103 lucrări publicate pe tema pansamentelor ocluzive de toate tipurile a raportat o rată globală de infecție de 5,37% în cazul rănilor cu pansamente convenționale și de 2,08% în cazul rănilor cu pansamente semi-ocluzive – din nou mai puțin de jumătate din rata rănilor pansate convențional.2
De asemenea, un studiu prospectiv privind ulcerele venoase, arsurile și zonele donatoare tratate cu pansamente convenționale (tifon impregnat) vs. pansamente semi-ocluzive (hidrocoloide) a demonstrat rate de infecție de 5,39% și, respectiv, 1,9%.3
S-au oferit diverse explicații pentru a explica aceste rate reduse de infecție observate cu pansamente ocluzive. S-a sugerat că pansamentele semi-ocluzive sporesc activitatea celulelor fagocitare endogene care organizează o apărare împotriva bacteriilor străine în rană prin menținerea unui mediu umed. Atunci când rana este menținută umedă, neutrofilele rămân viabile și își pot îndeplini funcția normală de eliminare a organismelor invadatoare. Neutrofilele nu pătrund liber în rănile care sunt lăsate să se usuce. Pansamentele semi-ocluzive sunt, de asemenea, capabile să mențină un pH ușor acid al plăgii, ceea ce este în detrimentul bacteriilor.
S-a demonstrat că un pansament semi-ocluziv poate servi ca o barieră fizică eficientă împotriva bacteriilor exogene din mediul înconjurător,4 în timp ce până la 64 de straturi de tifon nu pot împiedica pătrunderea bacteriilor în rană.5 De asemenea, s-a sugerat că utilizarea pansamentelor ocluzive este asociată cu o dispersie redusă a microorganismelor în aer, în comparație cu produsele textile.5 Îndepărtarea pansamentelor convenționale din celuloză de pe plăgile colonizate bacterial eliberează bacteriile din plagă în aer, iar numărul acestora scade lent. Îndepărtarea unui pansament hidrocoloid de pe o rană colonizată experimental a dus la un număr semnificativ mai mic de bacterii în aer.
Este important să se facă distincția între contaminare bacteriană, colonizare și infecție. Pielea intactă este întotdeauna populată de o varietate de specii bacteriene, iar orice rană deschisă este rapid „contaminată” de aceste bacterii rezidente. Contaminarea în acest sens înseamnă doar că bacteriile sunt prezente. Este important de reținut că nu toate bacteriile sunt agenți patogeni, iar prezența lor singură nu anunță o infecție.
Colonizarea unei plăgi de către bacterii este definită ca fiind starea care există atunci când bacteriile au devenit aderente la țesuturile superficiale și au început să prolifereze. Colonizarea rănilor de către bacterii nu oprește neapărat procesul de vindecare.6 Infecția apare atunci când aceste bacterii aderente și proliferante invadează apoi țesuturile sănătoase, continuă să prolifereze, copleșesc apărarea organismului și provoacă efecte toxice datorită numărului lor sau a toxinelor excretate. Un mod de a ne gândi la infecție este de a o considera ca fiind definită de o ecuație care ia în considerare tipul de organism, cantitatea acestuia și capacitatea gazdei de a se apăra7:
(Numărul de organisme) x (virulența organismului)
rezistența gazdei
Pansamentele semiocluzive creează un mediu umed pentru vindecarea plăgii care poate părea nefamiliar pacienților și medicilor obișnuiți cu plăgile uscate. Rănile umede tind, de asemenea, să aibă mirosuri mai evidente decât rănile uscate, iar multe dintre pansamente creează geluri sau lasă reziduuri care seamănă cu puroiul sau cu drenajul purulent în rană. Cu toate acestea, dacă pansamentele semi-ocluzive sunt utilizate în mod corespunzător, cu o tehnică aseptică, acestea nu vor favoriza infecția plăgii.
Problema ocluziei și a infecției a fost abordată în cadrul mai multor simpozioane, inclusiv la Primul Forum Internațional de Microbiologie a Plăgilor, care a avut loc la Barcelona, Spania, în 1989. American Journal of Surgery a abordat subiectul într-un supliment din ianuarie 1994, intitulat Wound Infection and Occlusion: Separarea realității de ficțiune. Suplimentul conține 14 lucrări prezentate la un simpozion internațional desfășurat la Londra.
1. Hutchinson JJ, McGuckin M. Occlusive dressings: a microbiologic and clinical review. Am J Infect Control 1990; 4:257 -268.
2. Hutchinson JJ. Prevalența infecției plăgilor sub pansamente ocluzive: un studiu colectiv al cercetărilor raportate. Wounds 1989; 1:123-133.
3. Hutchinson JJ. „A Prospective Clinical Trial of Wound Dressings to Investigate the Rate of Infection Under Occlusion”. În: „The New York Times”: Proceedings: Advances in Wound Management. Londra: MacMillan; 1993, pp. 93-96.
4. Mertz PM, Marshall DA, Eaglstein WH. Pansamente ocluzive pentru a preveni invazia bacteriană și infecția rănilor. J Am Acad Dermatol 1985; 4:662-668.
5. Lawrence JC. Pansamente și infecția plăgilor. Am J Surg 1994; 167(1A):21S-24S.
6. Thomson PD. Ce este infecția? Am J Surg 1994; 167:7S-11S.
7. Mertz P, Ovington L. „Wound Healing Microbiology”. În: „The Woody’s Woody”: Dermatologic Clinics Vol. 11. 1993, pp. 739-748.