Średnica osłonki nerwu wzrokowego ma znaczenie w ocenie obrzęku brodawkowatego w przypadkach podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
Patologia
Osłona nerwu wzrokowego wykazuje zmiany średnicy wraz ze zmianami ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, ponieważ pomiędzy nerwem a jego osłonką znajduje się warstwa przestrzeni podpajęczynówkowej, która rozszerza się w wyniku podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Zmiany te są bardziej doceniane wzdłuż przedniego aspektu nerwu.
Cechy radiograficzne
Pomiary średnicy osłonki nerwu wzrokowego (ONSD) są najczęściej wykonywane w odległości 3 mm od tylnego brzegu globusa, ponieważ uważa się, że jest to miejsce maksymalnych zmian ciśnienia wzdłuż długiej osi nerwu wzrokowego 1,2,4.
Należy jednak zauważyć, że pomiar w tym miejscu nie jest powszechnie akceptowany, a inni autorzy sugerują pomiar w odległości 8 mm od globusa 3.
Pomiary te mogą być wykonane w badaniu ultrasonograficznym przy użyciu sondy linear array, w sekwencji ważonej T2 w MRI lub w CT 1-4. Różnica międzymodalnością pomiarów jest minimalna i dobrze koreluje ze zmianami ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego.
Ultrasound
W literaturze dotyczącej ultrasonografii w intensywnej opiece medycznej i nagłych wypadkach zazwyczaj stosuje się następujące punkty odcięcia, mierzone od wewnętrznej krawędzi do wewnętrznej krawędzi, dla górnej granicy normy ONSD 6:
- do 4 mm u niemowląt
- do 4.5 mm u dzieci
- up to 5 mm in adults
- measurements above 5 mm (bilaterally) correspond with elevations in intracranial pressure above 20 mmHg
Further degrees of ICP elevation result in a linear increase in ONSD up to 7.5 mm, at which the diameter appears to plateau. Potwierdzenie, że zmierzona średnica reprezentuje przesunięcie płynu z powodu podwyższonego ICP może być potwierdzone za pomocą „testu 30 stopni”; pomiary są wykonywane w podstawowym spojrzeniu i 30 stopni od podstawowego spojrzenia.
Zmniejszenie ONSD o >15% szerokości przy 30-stopniowym ekscentrycznym spojrzeniu jest umiarkowanie specyficzne dla zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego jako etiologii podwyższonego ONSD, podczas gdy negatywny test (brak zmiany średnicy osłonki nerwu przy ekscentrycznym spojrzeniu) sugerowałby alternatywną etiologię np.g. infiltrative disease.
Różnicowanie między ostrym a przewlekłym podwyższeniem ICP może być wspomagane przez objaw półksiężyca (sonograficzny korelat obrzęku brodawkowatego 5), którego obecność sugeruje przewlekłość.
Wartości
Normalne wartości maksymalnej średnicy różnią się nieco w zależności od publikacji i podobnie próg, powyżej którego należy uznać podwyższone ICP, również różni się w zależności od definicji i techniki badania.
Przy pomiarze 3 mm od globusa, górna granica maksymalnej średnicy osłonki nerwu wzrokowego wynosi od 4,8 do 6,2 mm 4
Przy pomiarze 8 mm od globusa na CT normalna maksymalna średnica osłonki nerwu wzrokowego wynosi 5,8 m 3.
Należy również zauważyć, że prawdopodobnie istnieje związek między średnicą globusa a normalną średnicą nerwu wzrokowego i niektórzy opowiadają się za tym, że stosunek tych dwóch wartości może być bardziej odpowiedni 4.
Niezależnie od wybranej techniki lub wartości ważne jest, aby uznać, że pomiar ten jest w najlepszym przypadku niedoskonały i nie zastępuje potrzeby monitorowania ciśnienia za pomocą innych środków, jeśli jest to wskazane klinicznie.