Aims: Current guidelines of hypertensive management recommend upper limits for systolic (SBP) and diastolic blood pressure (DBP). Krzywe J asocjacji BP z ryzykiem istnieją dla niektórych wyników sugerując, że dolne granice celów DBP mogą być również stosowane. Zbadano związek między średnim osiągniętym DBP a wynikami sercowo-naczyniowymi (CV) u pacjentów, którzy osiągnęli podczas leczenia SBP w zakresie od 120 do <140 mmHg w badaniach Ongoing Telmisartan Alone and in Combination with Ramipril Global Endpoint Trial (ONTARGET) i Telmisartan Randomized AssessmeNt Study in ACE iNtolerant participants with cardiovascular Disease (TRANSCEND) u pacjentów z wysokim ryzykiem CV. Ten zakres SBP był związany z najniższym ryzykiem CV.
Metody: Przeanalizowaliśmy dane dotyczące wyników u pacjentów w wieku 55 lat lub starszych z chorobą CV z prób ONTARGET i TRANSCEND, które randomizowały pacjentów wysokiego ryzyka do ramiprylu, telmisartanu i kombinacji. U pacjentów z kontrolowanym SBP (podczas leczenia 120 do <140 mmHg), złożony wynik w postaci zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu i hospitalizacji z powodu niewydolności serca, ich składowe oraz śmiertelność z wszystkich przyczyn analizowano w zależności od średniego DBP podczas leczenia jako zmiennej kategorycznej (<70, 70 do <80, 80 do <90 i ≥90 mmHg) i ciągłej oraz zmiany DBP w stosunku do wyjściowego DBP. Ciśnienie tętna (PP) było związane z wynikami jako zmienna ciągła.
Wyniki: U 16 099 z 31 546 pacjentów średnie osiągnięte SBP wynosiło od 120 do <140 mmHg. Nominalnie najniższe ryzyko dla wszystkich wyników obserwowano przy osiągniętym DBP wynoszącym 70 do <80 mmHg. Wyższe osiągnięte DBP wiązało się z wyższym ryzykiem udaru mózgu oraz hospitalizacji z powodu niewydolności serca (≥80 mmHg) i zawału mięśnia sercowego (≥90 mmHg). Niższe osiągnięte DBP (<70 mmHg) było związane z większym ryzykiem dla pierwszorzędowego wyniku, zawału serca HR 1,54 (95% CI 1,26-1,88, P < 0,0001) i hospitalizacji z powodu niewydolności serca HR 1.81 (95% CI 1,47-2,24, P < 0,0001) i zgon z wszystkich przyczyn (HR 1,19, 95% CI 1,04-1,35; P < 0,0001), podczas gdy nie było sygnału dla udaru mózgu i zgonu CV w porównaniu z DBP 70 do <80 mmHg. Zmniejszenie DBP wiązało się z mniejszym ryzykiem, gdy wyjściowe DBP wynosiło >80 mmHg. Skojarzenia z wynikami były podobne, gdy pacjenci byli podzieleni na SBP 120 do <130 mmHg lub 130 do <140 mmHg dla DBP lub PP.
Wnioski: W porównaniu z DBP wynoszącym 70 do <80 mmHg, niższe i wyższe DBP było związane z wyższym ryzykiem u pacjentów osiągających SBP wynoszące 120 do <140 mmHg. Związki DBP i PP z ryzykiem były podobne, zwłaszcza przy kontrolowanym SBP. Dane te sugerują, że przy optymalnie osiągniętym SBP ryzyko jest nadal definiowane przez niskie lub wysokie DBP. Wyniki te przemawiają za wytycznymi, które uwzględniają DBP przy optymalnej kontroli SBP.