Wirus zespołu ciężkiej gorączki z małopłytkowością (SFTSV) jest wirusem przenoszonym przez kleszcze (rodzaj Phlebovirus, rodzina Phenuiviridae), który może powodować łagodną do ciężkiej chorobę gorączkową podobną do gorączki krwotocznej (1). Phlebovirusy zostały znalezione w obu Amerykach, Azji, Afryce i regionie śródziemnomorskim. Na przykład, wirus Heartland (HRTV), inny kleszczowy flebowirus, został zidentyfikowany w północno-zachodnim Missouri, USA, w 2009 roku (2). Wirus Malsoor, nowy flebowirus nietoperzy blisko spokrewniony z SFTSV i HRTV, został zidentyfikowany w zachodnich Indiach, a flebowirus podobny do SFTSV i HRTV został wyizolowany z kleszczy w Australii (3,4).
Severe fever with thrombocytopenia syndrome (SFTS) illness was first confirmed in China in 2009. Retrospektywnie zidentyfikowano ją w Korei Południowej w 2010 roku oraz w zachodnich regionach Japonii w 2013 roku (1,5,6). SFTS charakteryzuje się ostrą wysoką gorączką, trombocytopenią, leukopenią, podwyższonym poziomem enzymów wątrobowych w surowicy, objawami ze strony przewodu pokarmowego oraz niewydolnością wielonarządową, a śmiertelność wynosi 16,2%-30% (1,6,7). Stwierdzono również występowanie nietypowych objawów i infekcji bezobjawowych (5,8). Większość zakażeń SFTSV występuje za pośrednictwem kleszczy Haemaphysalis longicornis, chociaż transmisja SFTSV może również wystąpić poprzez bliski kontakt z zakażonym pacjentem (8).
Aby zbadać dowody zakażeń SFTSV w Wietnamie, zebraliśmy próbki surowicy od 80 pacjentów z ostrymi chorobami gorączkowymi przyjętymi do Hue University Hospital (Hue, Wietnam) w okresie od 1 października 2017 r. do 31 marca 2018 r. Institutional Review Board of Hue University Hospital zatwierdził badanie.
Do diagnostyki molekularnej SFTSV, wyodrębniliśmy RNA z przechowywanej surowicy pacjenta za pomocą QIAamp Viral RNA Mini Kit (QIAGEN, https://www.qiagen.com) i wykonaliśmy PCR w czasie rzeczywistym z odwrotną transkrypcją (rRT-PCR), aby amplifikować częściowy mały (S) segment wirusowego RNA z przechowywanej surowicy i potwierdzić infekcję SFTSV (9). rRT-PCR wykazał 2 pozytywne wyniki, z przechowywanej surowicy 2 pacjentów z małopłytkowością, którzy byli widziani w Hue University Hospital w 2017 roku i którzy nie mieli historii podróży do krajów endemicznych SFTSV, takich jak Chiny, Korea Południowa i Japonia. Wykryliśmy również IgM w surowicy 1 z tych pacjentów (Tabela Dodatkowa) (8).
W dniu 29 października 2017 r., 29-letnia kobieta (Hue 06-Vietnam-10-2017) była hospitalizowana w Szpitalu Uniwersyteckim w Hue z powodu bólu głowy, wymiotów i krwawienia z dziąseł. Mieszkała w mieście Hue i nie była świadoma, że została ukąszona przez owady. Jej temperatura wynosiła 38°C, a badania krwi wykazały leukopenię (liczba leukocytów 1,900 komórek/μL ), trombocytopenię (liczba płytek krwi 125 × 103/μL ) i niski poziom hematokrytu (34.3% ). Pacjent w pełni wyzdrowiał bez innych powikłań po 5 dniach.
W dniu 2 listopada 2017 roku 27-letni mężczyzna (Hue 13-Vietnam-11-2017) był hospitalizowany w Szpitalu Uniwersyteckim w Hue z powodu bólu głowy i zmęczenia. Chorował na gorączkę denga w wieku 8 lat. Badania krwi wykazały trombocytopenię (liczba płytek krwi 14 × 103/μL), prawidłową liczbę leukocytów (7,410 komórek/μL), łagodnie podwyższoną aminotransferazę asparaginianową (84 IU/L ), podwyższoną aminotransferazę alaninową (98 IU/L ) i łagodnie podwyższony hematokryt (47,6% ). W pełni wyzdrowiał bez innych powikłań po 7 dniach.
Sekwencjonowaliśmy produkty rRT-PCR z przechowywanych próbek surowicy za pomocą zestawu BigDye Terminator Cycle Sequencing (Applied Biosystems, http://www.thermofisher.com). Przeprowadziliśmy analizę filogenetyczną częściowych sekwencji segmentu S za pomocą MEGA6 (https://www.megasoftware.net) i skonstruowaliśmy drzewa filogenetyczne za pomocą metody maksymalnego prawdopodobieństwa, które potwierdziły infekcję SFTSV (Dodatek Rysunek).
Potwierdziliśmy 2 infekcje SFTSV w Hue w 2017 roku poprzez amplifikację częściowego segmentu S wirusowego RNA w przechowywanej surowicy od pacjentów z małopłytkowością; podwyższone poziomy enzymów wątrobowych w surowicy, w tym aminotransferazy asparaginianowej i aminotransferazy alaninowej; i objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak wymioty. Oznaki i objawy były łagodniejsze niż główne oznaki i objawy SFTS, który ma wysoką śmiertelność.
H. longicornis, Amblyomma testudinarium, i Ixodes nipponensis kleszcze są wektorami SFTSV, a A. testudinarium został znaleziony w Wietnamie. Wiadomo, że ptaki wędrowne są dalekodystansowymi nosicielami kleszczy przenoszących wirusa (10). Dlatego przenoszące wirusa kleszcze A. testudinarium i ptaki wędrowne mogą odgrywać rolę w rozprzestrzenianiu SFTSV do Wietnamu (10).
To badanie rozszerza zrozumienie dystrybucji SFTSV w Azji Południowo-Wschodniej i sugeruje, że SFTSV może mieć znacznie szerszą globalną dystrybucję niż wcześniej sądzono. 2 pacjentów zgłoszonych tutaj miało stosunkowo łagodną chorobę, a 1 nie miał leukopenii. Dlatego konieczne są dalsze badania epidemiologiczne i kliniczne, aby wyjaśnić epidemiologię, rozmieszczenie geograficzne i dynamikę transmisji SFTSV w Wietnamie i innych obszarach Azji Południowo-Wschodniej. Temat ten zasługuje na dalszą dyskusję i może uzasadniać zmiany w opisie tła choroby (5,8).
Dr Tran jest profesorem w Department of Infectious Diseases, Hue University Hospital i Hue University of Medicine and Pharmacy, Hue, Vietnam. Jego zainteresowania badawcze dotyczą chorób zakaźnych.
Górna
.