Abstract
Przedwczesna utrata zębów u dzieci prowadzi do utraty przestrzeni i wpływa na integralność łuku zębowego. Utrzymywacz przestrzeni typu „band and loop” jest stosowany u większości pacjentów wymagających utrzymania przestrzeni dla pojedynczych zębów zarówno w uzębieniu pierwotnym, jak i mieszanym. Zachowuje on wymiary proksymalne, ale jest niefunkcjonalny. W niniejszej pracy opisano metodę modyfikacji konwencjonalnego utrzymywacza przestrzeni typu „band and loop” do funkcjonalnego oraz przedstawiono jego zastosowanie kliniczne i obserwację u pięciorga dzieci.
1. Wprowadzenie
Zdrowe uzębienie pierwotne zachowuje przestrzeń dla zębów stałych i utrzymuje integralność łuku zębowego. Zróżnicowane wzorce żywieniowe sprawiają, że dzieci są bardziej podatne na próchnicę i prowadzą do przedwczesnej utraty zębów pierwotnych, co wiąże się z koniecznością zakładania utrzymywaczy przestrzeni. Utrzymywacze przestrzeni ułatwiają wyrzynanie się zębów stałych i eliminują konieczność późniejszego skomplikowanego leczenia ortodontycznego. Najczęściej stosowanym stałym utrzymywaczem przestrzeni jest utrzymywacz pasmowo-pętlowy. Chociaż jest on łatwiejszy do wykonania, ekonomiczny i wymaga mniej czasu na fotelu, nie udaje się przywrócić funkcji okluzyjnej utraconego zęba. Dlatego też podejmowane są próby modyfikacji tego aparatu, aby uczynić go funkcjonalnym.
2. Technika wykonania funkcjonalnego utrzymywacza przestrzeni w postaci opaski i pętli
Pierwszym krokiem jest wykonanie konwencjonalnego utrzymywacza przestrzeni w postaci opaski i pętli w miejscu przedwczesnej utraty zęba. Następnie należy umieścić ząb akrylowy w bezzębnym obszarze odlewu i ustabilizować go za pomocą wosku modelarskiego. Następnie sprawdzana jest okluzja z odlewem łuku przeciwstawnego i korygowana. Akryl utwardzany na zimno jest używany do przymocowania pontonu do pętli. Gotowy aparat jest następnie wykańczany i polerowany (Ryc. 1). Podczas dopasowania próbnego w ustach pacjenta sprawdza się, czy aparat nie podrażnia tkanek miękkich lub nie przeszkadza w zgryzie, a następnie odpowiednio go koryguje. Wykonuje się ostateczne zacementowanie aparatu.
3. Przypadek 1
Do Zakładu Pedodoncji zgłosiła się 6-letnia pacjentka ze skargą główną na ból w okolicy górnego prawego zęba tylnego. Prawy mleczny pierwszy trzonowiec szczęki był zmieniony próchnicowo z resorpcją ponad 2/3 korzeni i w związku z tym wymagał ekstrakcji. Przeprowadzono analizę modelu, a następnie założono stałą opaskę funkcjonalną i pętlę utrzymującą przestrzeń (Rycina 2).
4. Przypadek 2
6-letni chłopiec miał rażąco spróchniałe zęby 74, 75, 84 i 85. Zdjęcie radiologiczne zęba 74 wykazało złe rokowanie i został on usunięty. W przypadku pozostałych zębów wykonano pulpektomię, a zęby odbudowano koronami ze stali nierdzewnej. W stosunku do zęba 74 zacementowano funkcjonalny utrzymywacz przestrzeni typu „band and loop”. Pacjent został przywołany po trzech miesiącach i stwierdzono, że nie doszło do podrażnienia tkanek miękkich ani do przemieszczenia aparatu (Ryc. 3).
5. Przypadek 3
Pacjentka 7-letnia zgłosiła się z głównym zarzutem mnogiej próchnicy zębów, a także z historią ekstrakcji spróchniałego prawego górnego zęba tylnego. Badanie kliniczne wykazało rażącą próchnicę zębów 53 i 64 oraz kliniczny brak zęba 54. Zdjęcie radiologiczne zęba 64 wykazało złe rokowanie, w związku z czym został on usunięty. Po analizie modelu zacementowano konwencjonalny utrzymywacz przestrzeni typu band and loop w okolicy 54 oraz funkcjonalny utrzymywacz przestrzeni typu band and loop w okolicy 64. Ząb 53 został wyleczony endodontycznie i estetycznie odbudowany żywicą kompozytową (Ryc. 4). Pacjentka zgłaszała się na wizyty kontrolne co trzy miesiące, z których wynikało, że stała opaska funkcjonalna i utrzymywacz przestrzeni w postaci pętli ułatwiają jej wygodne żucie. Nie stwierdzono podrażnienia błony śluzowej w związku z aparatem.
6. Przypadek 4
6-letnia pacjentka zgłosiła się z klinicznym brakiem zębów 74 i 84. W przeszłości w dokumentacji stomatologicznej stwierdzono usunięcie zębów 74 i 84 z powodu próchnicy odpowiednio cztery miesiące i dwa miesiące wcześniej. W wywiadzie odnotowano również trudności w żuciu. Przeprowadzono analizę modelu. Nie stwierdzono utraty przestrzeni, w związku z czym zaplanowano utrzymanie przestrzeni za pomocą opaski czynnościowej i utrzymywacza przestrzeni typu loop w odniesieniu do 84 i konwencjonalnego w odniesieniu do 74. Pacjentka była przywoływana co trzy miesiące na kontrolę i czuła się komfortowo żując po prawej stronie (Rycina 5).
7. Przypadek 5
Do oddziału zgłosiła się 13-letnia dziewczynka ze skargą na kilka złamanych zębów i jeden utracony ząb stały. Rodzice podali historię urazu okolicy podbródka w wyniku przypadkowego upadku z ciągnika dziesięć dni przed zgłoszeniem. Wywiad lekarski nie był obciążający. W badaniu wewnątrzustnym zęby o numerach 15, 16, 25, 26, 35, 36 i 45 miały niepowikłane złamania koron. Ząb nr 34 był klinicznie nieobecny, a ząb nr 46 wykazywał powikłane złamanie korony. Zdjęcie panoramiczne potwierdziło awulsję zęba 34 i nie wykazało złamania szczęki ani żuchwy. Zaplanowano odbudowę zębów numer 15, 25, 35 i 45 uzupełnieniami kompozytowymi, wykonanie RCT w zębie 46 oraz odbudowę 16, 26, 36 i 46 koronami ze stali nierdzewnej, ponieważ w wyniku urazu doszło w nich do rozległej utraty struktury zęba. Funkcjonalny utrzymywacz przestrzeni (opaska i pętla z akrylowym pontonem zęba numer 34) został zaplanowany jako proteza tymczasowa i utrzymywacz przestrzeni w rejonie zęba 34. Ponieważ w zębie 35 doszło do rozległej utraty zębów od strony językowej, opaska pomogłaby również w utrzymaniu odbudowy kompozytowej do czasu przyszłego ostatecznego leczenia protetycznego (Ryc. 6).
8. Dyskusja
Aparat opaskowo-pętlowy jest uniwersalnym środkiem do utrzymania przestrzeni w wyniku przedwczesnej utraty pojedynczego zęba. Wykazuje on dobre wskaźniki powodzenia. Jego wadą jest jednak to, że nie jest funkcjonalny. Poza utrzymaniem mezodystalnego wymiaru przestrzeni powstałej w wyniku przedwczesnej utraty zęba, utrzymywacz przestrzeni powinien ułatwiać żucie i zapobiegać nadłamaniu zęba lub zębów przeciwstawnych. Powinien być również prosty, nie powinien zakłócać normalnych regulacji zgryzowych ani ograniczać normalnego wzrostu i rozwoju. Jednak żaden utrzymywacz przestrzeni nie spełnia wszystkich idealnych wymagań. W niniejszym opracowaniu opisano nową technikę wykonania funkcjonalnego utrzymywacza przestrzeni typu „band and loop”. Tabela 1 zawiera listę zalet i wad zmodyfikowanego utrzymywacza przestrzeni w porównaniu z tradycyjnym utrzymywaczem przestrzeni typu opaska i pętla.
Zalety
(1) Wspomaga żucie.
Ograniczenia i możliwe rozwiązania
(1) Bezpośrednia wizualizacja erupcji następnika nie jest możliwa.
(a) Dlatego konieczna jest długotrwała i częsta kontrola (najlepiej za pomocą radiogramów-RVG). Należy przeprowadzać okresowe wyjmowanie i kontrolę kliniczną w poszukiwaniu oznak wyrzynania się następnika lub podrażnienia tkanek, a następnie rekonsolidację, tak jak w przypadku tradycyjnego utrzymywacza przestrzeni.
(b) Rodzice powinni zostać poinformowani, że sam ponton zostanie usunięty z aparatu, gdy dziecko osiągnie wiek wyrzynania się następnika lub gdy pojawią się kliniczne lub radiograficzne dowody zbliżającego się wyrzynania się zęba.
(2) Utrata cementu i uszkodzenie lutu mogą być możliwymi przyczynami niepowodzenia tego aparatu. W związku z tym konieczne jest wysokiej jakości projektowanie aparatu, ścisły nadzór i częste kontrole w odstępach 2-4 miesięcy.
W celu porównania akceptowalności zmodyfikowanej opaski i pętli utrzymującej przestrzeń z konwencjonalną, dwoje dzieci otrzymało oba typy. Dwoje dzieci wyraziło zadowolenie ze zmodyfikowanej opaski i pętli utrzymującej przestrzeń i stwierdziło, że jest ona wygodna podczas jedzenia.
Wszystkie dzieci były kontrolowane co trzy miesiące. Ta konstrukcja aparatu nie przeszkadzała w utrzymaniu higieny jamy ustnej, nie powodowała podrażnienia tkanek miękkich, dyskomfortu ani zalegania pokarmu. Nie było doniesień o złamaniach aparatu. Należy jednak zauważyć, że maksymalny okres obserwacji wynosił tylko jeden rok; dlatego też długoterminowa obserwacja jest niezbędna do oceny długowieczności aparatu.
9. Wnioski
Zagospodarowanie przestrzeni i jednoczesna poprawa funkcji żucia oraz utrzymanie integralności łuku przy wczesnej utracie zębów pierwotnych to trudne zadania. Opisany w tym doniesieniu funkcjonalny utrzymywacz przestrzeni w postaci opaski i pętli będzie dobrym wyborem do zastosowania w przypadku przedwczesnej utraty pojedynczego zęba u bardzo małych dzieci.
Konflikt interesów
Autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją tej pracy.
.