Oszacowano, że jedna na cztery osoby dorosłe (około 50 milionów) w Stanach Zjednoczonych ma podwyższone ciśnienie krwi – a ponad 30 procent z nich nie zdaje sobie z tego sprawy. Ponieważ osoby z nadciśnieniem mogą nie wykazywać żadnych objawów, ich wysokie ciśnienie krwi jest często nierozpoznane, aż do momentu wystąpienia komplikacji. Udowodniono, że badania przesiewowe ciśnienia krwi ułatwiają wczesną diagnozę i leczenie. Właściwe leczenie wyraźnie zmniejsza ryzyko powikłań związanych z nadciśnieniem.
Ciśnienie krwi
Ciśnienie krwi to siła wywierana na ściany tętnic podczas przenoszenia krwi przez układ krążenia. Pomiar siły jest dokonywany w odniesieniu do aktywności pompowania serca, i jest mierzony w milimetrach rtęci (mmHg). Wyższa liczba, lub ciśnienie skurczowe, to pomiar ciśnienia, które występuje, gdy komora serca kurczy się lub bije. Niższa liczba, lub ciśnienie rozkurczowe, jest pomiarem zarejestrowanym pomiędzy uderzeniami, podczas gdy serce jest zrelaksowane. Wartość ciśnienia skurczowego jest umieszczona nad wartością ciśnienia rozkurczowego i jest zawsze wyższą z tych dwóch wartości. Na przykład 110/70 (czytane jako 110 ponad 70).
Podwyższone ciśnienie krwi lub nadciśnienie
Diagnozę nadciśnienia stawia się, gdy siła potrzebna do przepływu krwi jest większa niż normalnie. Zgodnie z siódmym raportem Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC VII), pomiar ciśnienia krwi poniżej 120/80 mmHg jest uważany za prawidłowy; 120-139/80-89 mmHg należy uznać za stan przednadciśnieniowy; 140-159/90-99 mmHg to nadciśnienie 1 stopnia; a powyżej 160/at lub powyżej 100 mmHg to nadciśnienie 2 stopnia. Diagnozę nadciśnienia stawia się, gdy u danej osoby wystąpiły dwa lub więcej podwyższone odczyty po wstępnej ocenie. Odczyty są dokonywane w cichym pomieszczeniu po odpoczynku. Normalne jest, że ciśnienie krwi wzrasta przy wysiłku, a nawet w pewnym stopniu przy bólu.
W przypadku osób powyżej 50 roku życia, skurczowe ciśnienie krwi (BP) powyżej 140 mmHg jest znacznie ważniejszym czynnikiem ryzyka chorób układu krążenia (CVD) niż rozkurczowe ciśnienie krwi. W rzeczywistości ryzyko wystąpienia CVD, zaczynając od 115/75 mmHg, podwaja się z każdym wzrostem ciśnienia o 20/10 mmHg. Co ciekawe, ryzyko wystąpienia nadciśnienia wzrasta wraz z wiekiem i szacuje się, że pomimo prawidłowego ciśnienia krwi w wieku 55 lat, nadal będzie istniało 90-procentowe ryzyko rozwoju nadciśnienia w ciągu całego życia.
Planowanie ciśnienia krwi
Wytyczne (JNC 7) obowiązujące obecnie zostaną ponownie zaktualizowane przed końcem dekady. W przypadku dorosłych pacjentów (w wieku 18 lat i starszych), którzy nie byli wcześniej leczeni ani nie zdiagnozowano u nich nadciśnienia tętniczego, zalicza się ich do jednej z następujących kategorii:
.
W zależności od ciśnienia krwi zostaną wybrane określone metody leczenia i strategie postępowania. Twoja kategoria jest wybierana na podstawie najwyższej osiągniętej kategorii. Tak więc, jeśli twoje ciśnienie krwi wynosi 138/98, masz stadium 1 nadciśnienia. Celem każdego z nich jest obniżenie ciśnienia krwi do optymalnego dla ciebie zakresu, tak abyś mógł odnieść korzyść z redukcji ryzyka w kierunku normalnego. Leczenie nie sprawi, że nie będziesz miał nadciśnienia. Ryzyko wystąpienia problemów związanych z nadciśnieniem będzie wyższe niż u osób bez nadciśnienia przez resztę życia. Oznacza to, że przez resztę życia będziesz musiał zwracać uwagę na swoje ciśnienie krwi. Celem terapii jest również leczenie tego cichego problemu bez powodowania innych problemów, takich jak nieznośne efekty uboczne leków.
Modyfikacja stylu życia
Dla prawie wszystkich osób określanych jako w stanie przednadciśnieniowym lub z nadciśnieniem, należy zalecić modyfikację stylu życia. Obejmują one ograniczenie nadmiernego spożycia soli, zmniejszenie masy ciała do wagi idealnej dla wzrostu, wieku i budowy ciała oraz program ćwiczeń fizycznych.
Leki:
Setki różnych rodzajów leków mogą być przepisywane na nadciśnienie. Większość pacjentów będzie kilka w ich życiu. Powszechne jest, aby początkowo rozpocząć z jednego leku w czasie dla pacjentów, którzy są prehypertensive. W większości przypadków są to diuretyki tiazydowe. ACEI (inhibitory konwertazy angiotensyny), ARB (blokery receptora angiotensyny typu 1), BB (leki blokujące receptory beta), CCB (leki blokujące kanały wapniowe) lub ich kombinacje są często rozważane w zależności od pacjenta i obecności lub braku innych wskazań. W przypadku osób zagrożonych nagłym spadkiem ciśnienia krwi postępujemy wolniej, a w przypadku osób z przewlekłą chorobą nerek jesteśmy bardziej agresywni. Dla większości pacjentów z nadciśnieniem 2 stopnia przewidujemy, że będziemy wymagać co najmniej kombinacji leków przeciwnadciśnieniowych.
Pierwotne i wtórne nadciśnienie
Pierwotne lub zasadnicze nadciśnienie nie ma znanej przyczyny, jednak czynniki genetyczne i związane ze stylem życia, takie jak masa ciała i spożycie soli, mogą przyczynić się do wysokiego ciśnienia krwi. Osiemdziesiąt do dziewięćdziesięciu procent osób, u których zdiagnozowano nadciśnienie, należy do tej kategorii. Diagnoza jest stawiana, gdy nie znaleziono innej przyczyny wysokiego ciśnienia krwi.
Nadciśnienie wtórne jest spowodowane przez inny stan medyczny, taki jak blokada tętnicy do nerek, guzy nadnerczy i neurendokrynne, choroby nerek lub ciąża. Kilka leków, w tym doustne środki antykoncepcyjne, prednizon, cyklosporyna oraz spożywanie niektórych produktów spożywczych (lukrecja) mogą również powodować nadciśnienie jako efekt uboczny związany z lekami.
Faktory ryzyka
Istnieje kilka czynników, które narażają ludzi na ryzyko wystąpienia nadciśnienia. Zwiększający się wiek, płeć, dziedziczność i rasa są czynnikami, których nie można kontrolować. Osoby starsze są szczególnie zachęcane do poddawania się regularnym badaniom przesiewowym na obecność nadciśnienia, ponieważ stan ten jest tak powszechny w tej populacji i jest uleczalny po zidentyfikowaniu. Kontrolowane czynniki ryzyka związane są ze stylem życia: otyłość, dieta, brak ruchu, niektóre leki, palenie tytoniu i nadmierne spożycie alkoholu.
Objawy
Nadciśnienie tętnicze nazywane jest cichym zabójcą, ponieważ przez większość czasu nie ma żadnych objawów i dlatego pozostaje nierozpoznane. Pacjent, który ma mniejszy dostęp do opieki medycznej, ma zatem mniejsze szanse na postawienie diagnozy. Kiedy pacjenci twierdzą, że „potrafią stwierdzić”, czy ich ciśnienie krwi jest podwyższone, mylą się tak samo często, jak mają rację. Jeśli jednak odczuwasz którykolwiek z poniższych objawów, powinieneś zasięgnąć porady lekarza i zbadać swoje ciśnienie krwi: Ból głowy, zawroty głowy, nieregularne lub szybkie bicie serca, bóle w klatce piersiowej, duszności, krwotoki z nosa, zmęczenie i niewyraźne widzenie.
Źródła
National Heart, Lung, and Blood Institute. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Journal of the American Medical Association . May 2003; 289:2573-2574.
Virtual Hospital: Clinician’s Handbook of Preventive Services. High Blood Pressure.
Office of Disease Prevention and Health Promotion – Public Health Service. How To Keep Your Blood Pressure Under Control.
A to Z Guide (stroke). American Heart Association Web site.
Zespół redakcyjny HealthCentral
.