Kłamstwa, przeklęte kłamstwa i statystyki poronienia

Próbujesz dowiedzieć się jakie są Twoje szanse na poronienie? Niestety, trudno będzie ci znaleźć dobre informacje.

Wiele stron internetowych twierdzi, że mówi Ci o Twoim ryzyku poronienia, przytaczając statystyki, które wyglądają tak:

Ale z ich liczbami wiążą się problemy.

Problem 1: Strony te rzadko podają swoje źródła, więc nie można stwierdzić, czy ich informacje są wiarygodne.

Problem 2: Strony te nie dzielą ryzyka poronienia według innych znanych czynników ryzyka, takich jak wiek matki.

Problem 3: Prawie wszystkie te strony czerpią swoje statystyki tylko z dwóch małych badań, jednego, które śledziło 222 kobiety od poczęcia przez pierwsze 6 tygodni ciąży, i drugiego, które śledziło 697 ciąż, ale tylko po wykryciu bicia serca płodu – kluczowy punkt, ponieważ wykrycie bicia serca dramatycznie obniża szanse na poronienie.

Brak dobrych informacji sfrustrował mnie, kiedy byłam w ciąży, i założę się, że Ciebie też to frustruje. Dlatego przygotowałam podsumowanie najlepszych badań na temat ryzyka poronienia. Tam, gdzie to możliwe, rozbiłam ryzyko według…

• tydzień ciąży
• przed wykryciem bicia serca
• po wykryciu bicia serca

.

• tętno płodu
• wiek matki
• wiek ojca
• liczba wcześniejszych poronień

Edit: Mam też nowy post o tym, jak poranna choroba sygnalizuje niższe ryzyko.

Ryzyko poronienia w zależności od tygodnia ciąży

Ryzyko poronienia spada wraz z postępem ciąży. Ryzyko jest najwyższe na początku pierwszego trymestru. Na szczęście dla większości kobiet do 14 tygodnia szansa na poronienie jest mniejsza niż 1%.

Według badań 697 ciąż z potwierdzonym biciem serca płodu, odsetek poronień zmniejszył się między 6 a 10 tygodniem:

• 9.4% w 6 tygodniu
• 4,6% w 7 tygodniu
• 1,5% w 8 tygodniu
• 0,5% w 9 tygodniu
• 0.7% w 10 tygodniu

W podobnym badaniu 668 ciąż z potwierdzonym biciem serca płodu między 6 a 10 tygodniem, stwierdzono podobny spadek ryzyka poronienia z tygodnia na tydzień:

• 10.3% w 6. tygodniu
• 7,9% w 7. tygodniu
• 7,4% w 8. tygodniu
• 3,1% w 9. tygodniu

Ale w przypadku kobiet w wieku od połowy do końca 30. i na początku 40. roku życia badania te zaniżają ryzyko. Nawet po potwierdzeniu bicia serca płodu, ryzyko poronienia pozostaje wysokie u kobiet w wieku 40 lat i starszych w 12 tygodniu, zgodnie z badaniem przeprowadzonym na 384 kobietach w wieku 35 lat i starszych.

Pomimo wyższego ryzyka dla tej grupy wiekowej ogółem, normalny wynik USG od 7 tygodnia pozostaje obiecującym znakiem. Kobiety, które weszły do badania w 4-5 tygodniu ciąży miały około 35% ryzyko poronienia. Kobiety, które przystąpiły do badania później i które w związku z tym miały prawidłowy wynik USG i bicie serca w 7-10 tygodniu, miały ryzyko poniżej 10%.

Ryzyko poronienia według tętna płodu

Bicie serca płodu często wskazuje na zdrową, zdolną do przeżycia ciążę. Ale zbyt wolne tętno płodu może zamiast tego sygnalizować zbliżające się poronienie.

Szansa na poronienie w pierwszym trymestrze różni się w zależności od tętna płodu, zgodnie z badaniem 809 ciąż. Im niższa częstość akcji serca, tym większe ryzyko poronienia. (Normalne tętno płodu zmienia się wraz z wiekiem płodu, więc te tabele rozbijają ryzyko według tygodnia ciąży.)

Do 6 tygodni 2 dni ciąży:

Pomiędzy 6 tygodniem 3 dni a 7 tygodniem 0 dni:

Po 7 tygodniach, częstość akcji serca płodu była na poziomie lub powyżej 120 uderzeń na minutę dla prawie wszystkich trwających ciąż.

Ryzyko poronienia w zależności od tygodnia przed potwierdzeniem bicia serca

Wiele kobiet nie będzie miało badania USG i potwierdzenia bicia serca płodu aż do 8-10 tygodnia. Jakie są ich szanse na poronienie przed tą kluczową wiadomością?

W dużym badaniu prospektywnym 4,887 kobiet próbujących zajść w ciążę, 4070 zaszło w ciążę. Wskaźnik poronienia wynosił u nich 4-5% w 6 tygodniu. W tygodniu 7, ryzyko to spadło do 2,5%. Stawki oscylowały wokół 2% tygodniowo aż do 13 tygodnia, kiedy to szanse na poronienie spadły poniżej 1%

Personalne czynniki ryzyka

Twoje osobiste cechy i zachowania zmieniają ryzyko poronienia. Najważniejszym czynnikiem ryzyka, jak powszechnie wiadomo, jest wiek kobiety: Liczba poronień wzrasta wraz z wiekiem kobiety, szczególnie po 30 roku życia. Wiek mężczyzny również ma znaczenie, zwłaszcza po ukończeniu przez niego 40 lat.

Ryzyko poronienia w zależności od wieku kobiety

Anne-Marie Nybo Anderson, z Duńskiego Centrum Naukowego Epidemiologii, prowadziła największe populacyjne badanie, jakie kiedykolwiek przeprowadzono na temat wieku i poronienia. Anderson śledziła każdy „wynik reprodukcyjny” – każdą ciążę, poronienie, narodziny, martwe urodzenie lub aborcję w Danii pomiędzy 1978 a 1992 rokiem – ostatecznie śledząc wyniki ponad miliona ciąż.

Co znalazła? Ryzyko poronienia wzrasta gwałtownie podczas późnych lat 30-tych kobiety i osiągnęło prawie 100% w wieku 45 lat.

Stopy ciąży pozamacicznej również wzrastały z wiekiem:

Jak również szanse urodzenia martwego płodu:

(W badaniu Andersona, martwe urodzenie zostało zdefiniowane jako strata po 28 tygodniach. W USA, każda strata po 20 tygodniach jest zwykle uważana za martwe urodzenie)

Take heart though: as scary as the rise in stillbirths sounds, the risk remains under 1% through age 45.

Anderson’s study’s findings parallel those of another large and well-studied sample: amerykańskich ciąż poczętych poprzez IVF.

Tak jak w badaniu Andersona dotyczącym ciąż duńskich, wzrost ryzyka poronienia wśród ciąż IVF zaczyna się w wieku 38 lat.

Interesujące jest to, że ogólny wskaźnik poronień wśród ciąż IVF jest niższy niż w próbie duńskiej. Jest to prawdopodobnie spowodowane efektem selekcji. Tylko niektórym kobietom udaje się zajść w ciążę dzięki IVF, a embriony przenoszone podczas IVF są wybierane na podstawie wczesnych oznak normalnego rozwoju. Przejście przez te wczesne przeszkody prawdopodobnie zwiększa szanse na udaną ciążę.

Ryzyko poronienia w zależności od wieku mężczyzny

Badacze często ignorują wiek mężczyzny podczas badania poronień. Większość kobiet poślubia mężczyzn, którzy są w podobnym wieku, więc badacze mają problem z oddzieleniem wpływu wieku kobiety od wieku mężczyzny.

Na szczęście, kilka badań zawiera teraz pary, w których albo kobieta lub mężczyzna jest znacznie starszy niż ich partner.

Badania te dają jasny i spójny obraz: starsi przyszli ojcowie zwiększają ryzyko poronienia o około 25-50%. Jedno z badań wykazało 60% wzrost szans na poronienie, jeśli ojciec miał ponad 40 lat. W innym odnotowano około 25% wzrost ryzyka poronienia w przypadku ojców powyżej 35 roku życia.

Inne badania donoszą o podobnych efektach; wszystkie wykazują najbardziej wyraźny wzrost po 40 roku życia (patrz tutaj i tutaj).

Ryzyko według połączonego wieku pary

Młody partner może zrównoważyć niektóre z osobistych czynników ryzyka poronienia związanych z wiekiem, szczególnie jeśli jesteś mężczyzną. Mężczyźni, których partnerki są młode, poniżej 30 roku życia, mają stosunkowo niskie szanse na poronienie, niezależnie od ich własnego wieku, zgodnie z dużym retrospektywnym badaniem europejskim.

W przypadku kobiet, niestety, młoda partnerka tylko częściowo równoważy ryzyko związane z wiekiem. Kobiety powyżej 35 roku życia ze stosunkowo młodymi partnerami, poniżej 40 roku życia, nadal mają podwójne lub potrójne szanse w porównaniu z kobietami w wieku 20 lat.

Starsi partnerzy jednak zwiększają ryzyko dla kobiet w wieku 30 lat. Kobieta w wieku 30 lat z partnerem powyżej 40 lat ma mniej więcej trzykrotnie większe szanse niż kobieta z partnerem w tym samym wieku lub młodszym.

Ryzyko poronienia po potwierdzeniu bicia serca płodu u starszych kobiet

Jeszcze bardziej pozytywne jest to, że kobiety w wieku 30 i 40 lat mają duże szanse na utrzymanie ciąży po potwierdzeniu bicia serca płodu.

W przypadku kobiet w wieku powyżej 40 lat, po wykryciu bicia serca w 7-10 tygodniu, ryzyko poronienia spada do około 10%. Po 20 tygodniach ryzyko to spada do mniej niż 1%.

How Does a Prior Miscarriage Affect Your Risk of Miscarriage?

Oprócz wieku, najlepszym wskaźnikiem tego, czy kobieta poroni, jest liczba poronień, których już doświadczyła. Większość stron internetowych przytacza te statystyki:

Z tych statystyk, jedno wcześniejsze poronienie wydaje się nieistotne; podczas gdy tylko dwa wcześniejsze poronienia wydają się dramatycznie zwiększać szanse na kolejne poronienie.

Na szczęście, te statystyki są zbyt tragiczne dla kobiet, które miały dwa wcześniejsze poronienia. Wyniki badania przeprowadzonego na ponad milionie ciąż malują znacznie bardziej uspokajający obraz, przynajmniej dla kobiet, które miały mniej niż 3 wcześniejsze poronienia

Oto ryzyko kolejnego poronienia dla kobiet, które nigdy wcześniej nie rodziły:

A dla kobiet, które rodziły wcześniej:

Dolna linia

W początkowym okresie ciąży, ryzyko poronienia spada z każdym mijającym tygodniem, ze znacznymi spadkami około 7 tygodnia i ponownie po 12 tygodniu.

Twój wiek, wiek Twojego partnera i liczba wcześniejszych poronień wpływają na ogólne ryzyko poronienia. Ryzyko poronienia wzrasta drastycznie po około 37 roku życia w przypadku kobiet i 40 roku życia w przypadku mężczyzn.

Ammon Avalos, L., Galindo, C. and Li, D.-K. (2012), A systematic review to calculate background miscarriage rates using life table analysis. Birth Defects Research Part A: Clinical and Molecular Teratology, 94: 417-423. doi: 10.1002/bdra.23014

.