Abstract
Aim. Ocena częstości występowania i możliwych czynników etiologicznych związanych z hipomineralizacją siekaczy trzonowych (MIH) w grupie dzieci w Jeddah, Arabia Saudyjska. Metody. Grupę dzieci w wieku 8-12 lat rekrutowano z Klinik Stomatologii Dziecięcej na Wydziale Stomatologii Uniwersytetu Króla Abdulaziza. Dzieci miały co najmniej jeden pierwszy stały ząb trzonowy (FPM), wyrznięty lub częściowo wyrznięty. Uzyskano informacje demograficzne, historię choroby dzieci oraz dane dotyczące ciąży. Korony FPM i stałych siekaczy zostały zbadane pod kątem obecności demarkowanych przebarwień, rozpadu po wyrżnięciu (PEB), nietypowych uzupełnień protetycznych i usuniętych FPM. Dzieci uznawano za chore na MIH, jeśli jeden lub więcej FPM z lub bez udziału siekaczy spełniało kryteria diagnostyczne. Wyniki. Częstość występowania MIH wynosiła 8,6%. Najczęstszą postacią były demarkowane plamy. Częściej dotyczyły one siekaczy centralnych szczękowych niż żuchwowych. Choroba częściej występowała u dzieci, które w ciągu pierwszych czterech lat życia chorowały na anginę, zapalenie migdałków, astmę, gorączkę i przyjmowały antybiotyki. Wnioski. Częstość występowania MIH jest istotnie związana z chorobami występującymi w dzieciństwie w ciągu pierwszych czterech lat życia, w tym z astmą, zapaleniem migdałków, anginą, gorączką i przyjmowaniem antybiotyków.
1. Wprowadzenie
Termin hipomineralizacja siekaczy trzonowych (MIH) został wprowadzony w 2001 roku w celu opisania klinicznego wyglądu hipomineralizacji szkliwa pochodzenia systemowego wpływających na jeden lub więcej pierwszych stałych trzonowców (FPMs), które są związane często z dotkniętych siekaczy . Stan ten jest również znany jako niefluorkowe nieprzezroczystości szkliwa, wewnętrzna hipoplazja szkliwa, nieendemiczne cętkowanie szkliwa, nieprzezroczyste plamy, idiopatyczne nieprzezroczystości szkliwa, nieprzezroczystości szkliwa i idiopatyczna hipomineralizacja szkliwa. Szerokie zróżnicowanie w zgłoszonej częstości występowania MIH istnieje ze stawkami wahającymi się od 3,6% do 37,5% .
Clinically, hipomineralizowane szkliwo może być miękkie, porowate, lub przypominające odbarwioną kredę lub stary holenderski ser. Ubytki szkliwa mogą różnić się kolorem od białego do żółtego lub brązowego, ale zawsze wykazują ostrą demarkację pomiędzy szkliwem dotkniętym i zdrowym. Porowate, kruche szkliwo może łatwo odpryskiwać pod wpływem sił żucia. Niekiedy utrata szkliwa może nastąpić tak szybko po wyrżnięciu, że wydaje się, jakby szkliwo nie było pierwotnie uformowane i daje obraz przypominający hipoplazję. Ta ostatnia ma jednak gładkie krawędzie w stosunku do otaczającego szkliwa, podczas gdy w MIH granice wydają się być nieregularne .
Hipomineralizacja siekaczy trzonowych może czasami występować z nieprzezroczystościami w górnych i dolnych siekaczach. Ryzyko wystąpienia ubytków w górnych siekaczach wydaje się wzrastać wraz z rosnącą liczbą dotkniętych FPM. Ubytki siekaczy są zazwyczaj bez utraty substancji szkliwa i są mniej poważne niż te obserwowane w zębach trzonowych ze względu na brak sił żucia. Drugie stałe zęby trzonowe i dwuzębne są bardzo rzadko upośledzone przez te ubytki szkliwa. Według Weerheijm i wsp., drugie pierwotne trzonowce, drugie stałe trzonowce, a końce stałych kłów mogą również wykazywać wady szkliwa sporadycznie .
Wadliwe zęby trzonowe są bardziej podatne na gromadzenie się płytki nazębnej i próchnicy i dlatego mogą mieć większą potrzebę leczenia stomatologicznego . Ponieważ morfologia pryzmatyczna w porowatym szkliwie jest zmieniona, łączenie ze szkliwem staje się trudne, co prowadzi do częstej utraty wypełnień i powtarzania leczenia. Dzieci z dotkniętymi chorobą trzonowcami generalnie otrzymują więcej zabiegów stomatologicznych niż dzieci bez choroby, a znaczna liczba leczonych zębów ostatecznie wymaga ekstrakcji. Leczenie zębów z MIH może być bolesne ze względu na trudności w znieczuleniu, najprawdopodobniej z powodu subklinicznego zapalenia komórek miazgi spowodowanego porowatością szkliwa. Ze względu na trudności w uzyskaniu odpowiedniego znieczulenia i częste zabiegi, dzieci z hipomineralizowanymi pierwszymi trzonowcami mogą wykazywać trudne zachowanie oraz strach i lęk stomatologiczny.
Celem niniejszego badania była ocena częstości występowania i możliwych czynników etiologicznych związanych z MIH w grupie 8-12-letnich dzieci w Jeddah w Arabii Saudyjskiej.
2. Materiały i metody
2.1. The Sample
The present study was a cross-sectional investigation conducted at the Pediatric Dental Clinics, Faculty of Dentistry, KAU, Jeddah, Saudi Arabia, during the period of February 2011 to July 2011. Do badania włączono wszystkie dzieci spełniające następujące kryteria:(1)mężczyźni i kobiety w wieku 8-12 lat;(2)wszystkie narodowości (Saudyjczycy i nie-Saudyjczycy);(3)dzieci urodzone i mieszkające w Jeddah;(4)dzieci posiadające co najmniej jeden pierwszy stały ząb trzonowy, wyrżnięty lub częściowo wyrżnięty.
Badanie zostało przeprowadzone zgodnie z wszystkimi zasadami właściwej opieki nad pacjentem w KAU. Komisja Etyczna przy Wydziale Stomatologii KAU zatwierdziła protokół badań. Pisemna świadoma zgoda została uzyskana od rodziców przed badaniem klinicznym ich dzieci.
Kwestionariusz został starannie skonstruowany po dokładnym przeglądzie literatury w celu zidentyfikowania wszystkich możliwych warunków etiologicznych związanych z MIH i związanych z historią dziecka lub rodziców, szczególnie matki. Kwestionariusz był wypełniany podczas bezpośredniego wywiadu z towarzyszącym rodzicem. W kwestionariuszu pytano o następujące informacje:(1)dane demograficzne, w tym wiek dziecka, płeć, narodowość, miejsce urodzenia, miejsce zamieszkania, jak również wykształcenie i dochody rodziców;(2)stan zdrowia matki i przyjmowane leki w czasie ciąży, rodzaj porodu, ewentualne komplikacje w czasie porodu lub w okresie prenatalnym oraz masa urodzeniowa dziecka;(3)praktyki żywieniowe, w tym rodzaj karmienia niemowląt, czas trwania karmienia piersią, jeśli było praktykowane, oraz stosowanie leków przez matki w czasie karmienia piersią;(4)historia medyczna dziecka w ciągu pierwszych czterech lat życia.
2.2. Diagnoza kliniczna
Przed rozpoczęciem badań stomatologicznych, jeden z egzaminatorów został gruntownie przeszkolony w zakresie diagnozowania MIH przy użyciu fotografii przedstawiających różne prezentacje tego stanu. Grupa 25 pacjentów w wieku 8-12 lat (nie będących częścią badanej próby) została wykorzystana do kalibracji (współczynnik kappa Cohena = 0,98).
Badania kliniczne wszystkich dzieci były przeprowadzane przez przeszkolonego egzaminatora na fotelu dentystycznym przy użyciu lusterka, zgłębnika stomatologicznego i światła stomatologicznego. Kryteria diagnostyczne oparte były na kryteriach opisanych na europejskim spotkaniu w Atenach w 2003 roku, jak pokazano w tabeli 1 i na rycinie 1. Przed przystąpieniem do badania stomatologicznego zęby wskaźnikowe, w tym siekacze i FPM, oczyszczono przy użyciu pasty profilaktycznej i szczoteczki obrotowej. Do oczyszczenia bruzd zębów trzonowych użyto zgłębnika stomatologicznego. Badający dokładnie oglądał część koronową FPM i siekaczy stałych pod kątem występowania demarkowanych przebarwień (wyraźna granica przylegająca do prawidłowego szkliwa), rozpadów pozabiegowych (posteruptive breakdown – PEB), nietypowych uzupełnień protetycznych oraz usuniętych FPM. Uznano, że dzieci mają MIH, jeśli jeden lub więcej FPM z lub bez zajęcia siekaczy spełnia kryteria diagnostyczne przedstawione w tabeli 1.
|
||||||||||||||||||
| W oparciu o kryteria opisane na europejskim spotkaniu w Atenach w 2003 roku. | ||||||||||||||||||
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
Kryteria diagnostyczne hipomineralizacji siekaczy trzonowych. (a) Wyraźne przejaśnienia (siekacze). (b) Rozwarstwienie posterydowe (trzonowce). (c) Atypowe uzupełnienia (trzonowce). (d) Wyrwane zęby trzonowe.
Następujące stany zostały wykluczone z badania:(1)uzębienie z uogólnionymi przebarwieniami obecnymi na wszystkich zębach (np, kilka form amelogenesis imperfecta), a nie ograniczone do FPM i stałych siekaczy;(2)przypadki fluorozy, które generalnie mają tendencję do bycia rozproszonymi i uogólnionymi (wpływają na inne niż docelowe zęby);(3)opakeracje występujące w stałych siekaczach, ale nie w co najmniej jednym FPM;(4)ubytki w stałych siekaczach związane z historią urazu lub infekcji w uzębieniu pierwotnym.
2.3. Analiza statystyczna
Analizę danych przeprowadzono przy użyciu oprogramowania komputerowego Statistical Package for Social Sciences (SPSS 18.0, Inc., Chicago, USA). Do porównania zmiennych wykorzystano statystyki opisowe oraz testy chi kwadrat, a wartość prawdopodobieństwa mniejszą niż 0,05 uznano za istotną statystycznie.
3. Wyniki
W badaniu wzięło udział łącznie 267 dzieci (134 mężczyzn i 133 kobiety). Średni wiek zrekrutowanych dzieci wynosił lat. Spośród nich 151 (56,6%) było Saudyjczykami (76 M, 75 F), a 116 (43,4%) nie było Saudyjczykami (58 M, 58 F).
W sumie u 23 dzieci rozpoznano MIH, co stanowiło ogólną chorobowość 8,6%. Choroba ta występowała częściej u mężczyzn (9,7%) niż u kobiet (7,5%) i częściej u Saudyjczyków (9,3%) niż u nie-Saudyjczyków (7,8%). Tabela 2 przedstawia dane demograficzne próby i ich związek z częstością występowania MIH. Można zauważyć, że żadna ze zmiennych demograficznych nie była istotnie związana z występowaniem MIH.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Spośród 23 dzieci dotkniętych MIH, demarkowane zmętnienia w FPM były najczęstszym typem wady (56,5%) i jedynym typem w dotkniętych siekaczach (Tabela 3). Wyniki wskazują, że MIH dotyczył zazwyczaj dwóch lub czterech FPM (34,8%), a liczba związanych z nim dotkniętych siekaczy generalnie zmniejszała się wraz z malejącą liczbą dotkniętych FPM (Tabela 4).
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| wartość jest istotna na poziomie 0.05 level. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
W badaniu stwierdzono, że MIH występował z podobną częstością w zębach trzonowych szczęki i żuchwy (, ) oraz z prawie podobną częstością po obu stronach jamy ustnej (, ), co widać na rycinie 2. Częstość występowania była jednak znacząco wyższa w siekaczach centralnych szczęki w porównaniu z siekaczami centralnymi żuchwy (, ), ale nie stwierdzono różnicy pomiędzy siekaczami po obu stronach jamy ustnej (, ). Boczne siekacze szczęki były bardziej dotknięte chorobą niż siekacze żuchwy (, ), ale nie stwierdzono różnicy pomiędzy obiema stronami jamy ustnej (, ). Badanie wykazało, że FPM szczęki lewej i obu żuchwy były częściej dotknięte niż FPM szczęki prawej (Ryc. 3).
(a)
(b)
(a)
(b)
Częstość występowania MIH w zębach stałych szczęki i żuchwy. Częstość występowania MIH była wyższa w siekaczach centralnych szczęki w porównaniu z siekaczami centralnymi żuchwy ().
Występowanie MIH w każdym stałym zębie wskaźnikowym. Górne siekacze centralne były bardziej dotknięte MIH niż dolne siekacze centralne ().
Wyniki badań wykazały, że MIH był istotnie częstszy wśród dzieci ze zgłoszonymi problemami zdrowotnymi w ciągu pierwszych czterech lat życia. Historia problemów zdrowotnych była obecna u 82,6% dzieci z MIH w porównaniu do 18,4% bez MIH (, ). Dzieci z MIH miały istotnie więcej epizodów infekcji górnych dróg oddechowych, w tym zapalenia migdałków, zapalenia migdałków lub astmy. Odnotowano u nich również więcej ataków gorączki i więcej przyjmowanych antybiotyków w tych wczesnych latach dzieciństwa (Tabela 5). Z drugiej strony, choroby matki i przyjmowanie leków w czasie ciąży nie miały związku z MIH, podobnie jak tryb porodu i komplikacje podczas porodu. Nie stwierdzono również związku między MIH a porodem przedwczesnym ani czasem trwania karmienia piersią (tab. 6).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| wartość jest istotna na poziomie 0.05 level. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| wartość jest istotna na poziomie 0,05. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Dyskusja
Badanie to wykazało, że MIH w Jeddah było umiarkowanie powszechne w porównaniu z danymi z innych krajów z około 2% dzieci z co najmniej jednym pierwszym stałym trzonowcem dotkniętych. Badanie rekrutowało dzieci w wieku 8-12 lat, tak aby można było dokonać właściwej oceny MIH. W tym wieku większość dzieci miałaby wszystkie cztery FPM i większość siekaczy, ale te zęby nie byłyby narażone na środowisko jamy ustnej wystarczająco długo, aby rozwijać próchnicę.
Znalezienie kilku dotkniętych zębów tego samego typu może wspierać hipotezę o systemowym pochodzeniu MIH, który najprawdopodobniej wpłynie na wszystkie zęby rozwijające się w okresie, w którym wystąpił uraz systemowy. Jednakże, jak wynika z przeprowadzonych badań, nie wszystkie zęby wskaźnikowe były dotknięte chorobą u każdego dziecka i nie w takim samym stopniu. Jest możliwe, że grupy ameloblastów są aktywne w różnym czasie podczas amelogenezy poszczególnych FPM, co może tłumaczyć asymetrię i różne nasilenie defektu w dotkniętych uzębieniach.
Zgodnie z poprzednimi badaniami, stwierdziliśmy, że demarkowane nieprzezierności były najczęstszym typem MIH . Częstość występowania rozpadu posterydowego w naszym badaniu była wyższa niż zgłoszona w Szwecji, Włoszech i Libii. Może to być częściowo wyjaśnione przez włączenie starszych dzieci do naszego badania, ponieważ niektóre z demarkowanych zmętnień mogą z czasem ulec rozpadowi. To wyjaśnienie jest wspierane przez wyniki Wogelius i wsp. którzy zgłosili zwiększoną częstość występowania rozpadu posterydowego przez rosnący wiek .
Badanie wykazało, że znacznie wyższy odsetek dzieci z MIH miał historie chorób w ciągu pierwszych czterech lat ich dzieciństwa. Wnioski te są poparte wynikami innych badań. Holenderskie badania pilotażowe nad hipomineralizowanymi pierwszymi stałymi trzonowcami wykazały, że choroby układu oddechowego były powszechne u dotkniętych nimi dzieci. Badanie możliwych czynników etiologicznych, przeprowadzone na dzieciach, które miały jeden lub więcej pierwszych zębów trzonowych usuniętych z powodu ciężkiej hipomineralizacji, ujawniło wysoki odsetek problemów zdrowotnych, zwłaszcza chorób układu oddechowego .
Teoretycznie problemy zdrowotne, takie jak astma lub infekcje migdałków, mogą mieć zakłócający wpływ na aktywność ameloblastyczną podczas mineralizacji szkliwa z powodu bezpośredniego wpływu choroby lub z powodu niedotlenienia, hipokalcemii, gorączki i / lub niedożywienia z powodu choroby. Eksperymenty wykazały, że warunki wpływające na pH macierzy szkliwa, czyli kwasica oddechowa i nieprawidłowe poziomy tlenu wynikające z hipowentylacji w różnych chorobach układu oddechowego, takich jak astma lub infekcje migdałków, hamują działanie enzymów proteolitycznych i rozwój krystalicznego hydroksyapatytu, co skutkuje hipomineralizacją szkliwa .
Terapia kortykosteroidowa powszechnie stosowana przez dzieci z astmą jest znana z hamowania tworzenia i aktywności osteoblastów, co skutkuje zmniejszonym tworzeniem kości . Podobny wpływ na ameloblasty jest możliwy i może wyjaśniać, w jaki sposób astma może być czynnikiem ryzyka dla MIH. Związek MIH z użyciem antybiotyków jest nieco niejasny. Ponieważ antybiotyki są powszechnie stosowane z infekcjami górnych dróg oddechowych, nie jest możliwe, aby potwierdzić, czy stowarzyszenie było spowodowane przez chorobę lub lek.
Stowarzyszenie MIH z gorączką jest również niejednoznaczne. Ameloblasty są bardzo wrażliwe na stosunkowo niewielkie zmiany w ich środowisku. Podwyższenie temperatury, hipokalcemia i zmiany pH mogą zakłócić normalny proces amelogenezy. Gorączka, jednakże, jest również częstym objawem związanym z większością infekcji dróg oddechowych u dzieci, więc może to być choroba, a nie gorączka, która powoduje defekt.
Jednym z możliwych ograniczeń dla tego badania może być jego recall bias. Pomimo obszernych pytań, uzyskane dane mogły nie być pełnym odzwierciedleniem historii choroby dziecka w ciągu pierwszych czterech lat życia. Przyszłe badania mogą przezwyciężyć to niedociągnięcie, wykorzystując dokumentację medyczną dziecka jako uzupełnienie wspomnień rodziców. Może to poprawić jakość uzyskanych informacji medycznych, chociaż mogą one nie zawierać informacji na temat drobnych chorób lub leczenia niezalecanego przez lekarza, takiego jak stosowanie leków dostępnych bez recepty.
Badanie to pokazuje, że MIH jest problemem istniejącym w Jeddah. Jednakże, ustalenia nie są reprezentatywne dla społeczności saudyjskiej jako całości. Aby lepiej zrozumieć ten stan w kraju, można przeprowadzić ogólnokrajowe badanie zdrowia jamy ustnej. Ze względu na niedostatek danych dotyczących tego zagadnienia w Arabii Saudyjskiej, niniejsze badanie może dostarczyć informacji wyjściowych, które mogą być wykorzystane w przyszłych badaniach o szerszym zakresie, które mogą obejmować różne regiony kraju.
Istnieje potrzeba prowadzenia badań podłużnych z dużą liczebnością próby w celu wyjaśnienia roli etiologicznej wielu możliwych omawianych czynników etiologicznych, a wartość takich badań byłaby znacznie zwiększona, gdyby podjęto w nich próbę określenia mechanizmów biologicznych, za pomocą których te czynniki powodują ten defekt szkliwa.
5. Conclusions
Findings from this study show the following.(1)The prevalence of MIH in 8-12-year-old children in Jeddah is 8.6% with no gender predilection.(2)The prevalence of MIH is significantly associated with childhood illnesses during the first 4 years of life including asthma, adenoid infections, tonsillitis, fever, and antibiotics intake.(3)There is no association between MIH and histories of birth prematurity, birth complications, low birth weight, or breast feeding duration.(4)Większość dzieci z MIH (65,2%) ma zmiany zarówno w zębach trzonowych, jak i siekaczach, przy czym demarkowane zmętnienia są najczęstszym typem wady.(5)Nie ma znaczącej różnicy w częstości występowania MIH pomiędzy prawą i lewą stroną jamy ustnej, podczas gdy górne siekacze są znacznie bardziej dotknięte niż dolne.
Konflikt interesów
Autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją tej pracy.
Konflikt interesów
Autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją tej pracy.