Propozycja wartości referencyjnych dla domowych pomiarów ciśnienia krwi: prognostic criteria based on a prospective observation of the general population in Ohasama, Japan

Celem tego badania było zaproponowanie wartości referencyjnych, z punktu widzenia znaczenia prognostycznego, dla ciśnienia krwi (BP) mierzonego w domu za pomocą półautomatycznego urządzenia (home BP measurement) w celu różnicowania normotensji i nadciśnienia tętniczego. Uzyskaliśmy domowe pomiary ciśnienia tętniczego dla 1913 osób w wieku 40 lat i starszych z wiejskiej społeczności japońskiej i obserwowaliśmy ich przeżycie przez średni okres 5,0 lat. W okresie obserwacji odnotowano 141 zgonów. Związek między wyjściowymi wartościami ciśnienia tętniczego a ogólną śmiertelnością badano za pomocą modelu regresji proporcjonalnych zagrożeń Coxa, z uwzględnieniem wieku, płci i stosowania leków przeciwnadciśnieniowych. Wyniki wskazują, że moc predykcyjna wartości domowego ciśnienia tętniczego dla późniejszej śmiertelności była silniejsza niż moc predykcyjna przygodnego, przesiewowego ciśnienia tętniczego. Stwierdzono liniową zależność między skurczowym BP w warunkach domowych a śmiertelnością. Związek między domowym rozkurczowym ciśnieniem tętniczym a śmiertelnością był nieliniowy i dobrze aproksymowany równaniem drugiego stopnia wartości rozkurczowego ciśnienia tętniczego. Na podstawie tej zależności proponujemy, aby wartość referencyjna dla nadciśnienia tętniczego wynosiła 137/84 mm Hg, a normotensja to wartość poniżej 137 mm Hg dla skurczowego ciśnienia tętniczego w warunkach domowych i między 66 a 83 mm Hg dla rozkurczowego ciśnienia tętniczego w warunkach domowych. Rozkurczowe ciśnienie tętnicze w warunkach domowych poniżej 66 mm Hg należy traktować jako niskie ciśnienie rozkurczowe. W tej populacji domowe ciśnienie skurczowe 137 mm Hg i rozkurczowe 84 mm Hg odpowiadały odpowiednio 80. i 87. percentylowi. Następnie 29% badanych zakwalifikowano jako osoby z nadciśnieniem tętniczym, 52% jako osoby z normotensją, a 19% jako osoby z niskim rozkurczowym ciśnieniem tętniczym. Wszystkie dotychczasowe badania proponujące wartości referencyjne dla domowych pomiarów ciśnienia tętniczego, pochodzące z obserwacji przekrojowych, opierały się na statystycznym rozkładzie domowych wartości ciśnienia tętniczego. Wartość referencyjna musi być jednak tą, która najlepiej prognozuje ryzyko zachorowalności i śmiertelności z powodu powikłań związanych z nadciśnieniem tętniczym. Jest to pierwsze doniesienie, w którym zaproponowano wartości referencyjne dla domowych pomiarów ciśnienia tętniczego oparte na kryteriach prognostycznych.