Suplementacja olejem rybim w ciąży i laktacji

Tłuste ryby, takie jak sardele lub łosoś, są doskonałym źródłem niezbędnych długołańcuchowych wielonienasyconych kwasów tłuszczowych (LCPUFA), w tym kwasu arachidonowego, kwasu dokozaheksaenowego (DHA) i kwasu eikozapentaenowego (EPA). Te kwasy tłuszczowe, szczególnie DHA, są niezbędne do rozwoju siatkówki i mózgu, głównie w trzecim trymestrze ciąży, kiedy są nabywane przez łożysko i po porodzie przez mleko matki lub preparat.1 Rzeczywiście, matki, które jedzą dużo ryb podczas ciąży i karmienia piersią mogą chronić swoje dzieci przed przyszłymi niskimi werbalnymi wynikami IQ.2 LCPUFA mogą być również ważne w funkcji immunologicznej.3 Dlatego ważne jest, aby kobiety w ciąży i karmiące piersią osiągnęły odpowiednie spożycie tych kwasów tłuszczowych w diecie w celu wspierania wzrostu i rozwoju dziecka.

Istnieje ryzyko gromadzenia się rtęci w tkankach organizmu, zwłaszcza w obrębie płodu, przy wysokim spożyciu niektórych rodzajów dużych ryb drapieżnych. Dlatego kobiety w ciąży i karmiące powinny unikać ryb o wysokiej zawartości rtęci, w tym miecznika, rekina, makreli królewskiej, marlina, gardłosza atlantyckiego, ryby dachówkowatej i tuńczyka wielkookiego. Natomiast FDA i EPA zalecają, aby kobiety w ciąży lub karmiące piersią spożywały ryby o niskiej zawartości rtęci, w ilości 8-12 uncji (2-3 porcje) tygodniowo.6 Zalecenie to zostało sformułowane na podstawie licznych badań wykazujących, że korzyści żywieniowe płynące ze spożywania ryb o niskiej zawartości rtęci przewyższają ryzyko toksycznego działania rtęci na płód.8,9

Niskie spożycie ryb przez Amerykanów i strach przed toksycznością rtęci może uczynić go kuszącym dla kobiet w ciąży i karmiących piersią, aby rozważyć po prostu biorąc suplement oleju rybnego. Te suplementy pochodzą z tkanek tłuszczowych tłustych ryb, więc w teorii, powinny być dobrym źródłem DHA dla rozwijającego się dziecka. Pytanie brzmi: czy suplementacja oleju rybnego w czasie ciąży i laktacji rzeczywiście przynosi korzyści dziecku? Obecne dowody są niejednoznaczne i ostatecznie nie potwierdzają stosowania suplementów DHA (tj. oleju rybnego) podczas ciąży w celu poprawy neuropoznania u niemowląt.1 Nie jest jasne, dlaczego suplementy oleju rybnego nie wydają się oferować takich samych korzyści jak ryby, ale może to być przykład tego, jak składniki odżywcze w całych źródłach żywności często współpracują ze sobą, aby odżywiać organizm lepiej niż poszczególne składniki odżywcze. W rzeczywistości, ostatnie badanie przeprowadzone przez Julvez et al.10 wykazało, że spożycie tłustych ryb podczas ciąży miało umiarkowaną korzyść dla rozwoju poznawczego i neuropsychologicznego dziecka, z czego tylko część została wyjaśniona przez poziomy DHA. Sugeruje to, że korzyści ze spożywania ryb nie wynikają jedynie z zawartości kwasów tłuszczowych. Warto również zauważyć, że suplementy nie są regulowane przez FDA w Stanach Zjednoczonych, a zatem nie można zagwarantować jakości i siły suplementów.

Suplementacja olejem rybim w okresie karmienia piersią jest mniej zbadana niż w okresie ciąży. Mleko matki jest naturalnie dobrym źródłem DHA, ale poziomy różnią się w zależności od diety matki.11 Rzeczywiście, matki, które przyjmują suplementy oleju rybnego podczas laktacji mają wyższe poziomy DHA w mleku matki.12 U wcześniaków, to jednak nie wydaje się korelować z poprawą wzroku dziecka lub rozwoju mózgu.13. Odwrotnie, u wcześniaków matek korzystania z suplementów LCPUFA podczas karmienia piersią wydaje się znacznie poprawić rozwój mózgu, co najmniej przez wczesne dzieciństwo.14

Niektóre dowody wskazują, że matki suplementacji oleju rybnego może mieć immunologiczne korzyści dla niemowlęcia. Stwierdzono, że wysoki poziom DHA w mleku matki wiąże się z wyższym poziomem IgA u niemowląt, klasy przeciwciał, która jest ważna dla odporności błon śluzowych.3 Ponadto, suplementacja oleju rybnego w czasie ciąży może również zmniejszyć ryzyko wystąpienia alergii pokarmowych i astmy u potomstwa.15,16 Dalsze badania są potrzebne, aby lepiej zrozumieć te asocjacje.

W podsumowaniu, podczas gdy suplementy oleju rybnego są ogólnie uważane za bezpieczne, obecnie nie ma wystarczających dowodów, aby sugerować, że przyjmowanie suplementu oleju rybnego w czasie ciąży i karmienia piersią ma jakiekolwiek realne korzyści dla rozwoju neurokognitywnego niemowlęcia. Raczej zdrowa dieta, w tym ryby o niskiej zawartości rtęci i wysokiej jakości witaminy prenatalne, jest nadal najlepszym sposobem zapewnienia dziecku odpowiedniego odżywiania zarówno prenatalnie, jak i podczas karmienia piersią.

Więcej informacji na temat konkretnych rodzajów ryb podczas ciąży i karmienia piersią można znaleźć na stronie https://www.fda.gov/food/consumers/advice-about-eating-fish

Hana Setterquist, MS

Christine D. Garner, PhD, RD

1. Meldrum S, Simmer K. Docosahexaenoic Acid and Neurodevelopmental Outcomes of Term Infants. Annals of nutrition & metabolism. 2016;69 Suppl 1:22-28.
2. Hibbeln JR, Davis JM, Steer C, et al. Maternal seafood consumption in pregnancy and neurodevelopmental outcomes in childhood (ALSPAC study): an observational cohort study. Lancet. 2007;369(9561):578-585.
3. Dunstan JA, Roper J, Mitoulas L, Hartmann PE, Simmer K, Prescott SL. The effect of supplementation with fish oil during pregnancy on breast milk immunoglobulin A, soluble CD14, cytokine levels and fatty acid composition. Clinical and experimental allergy : journal of the British Society for Allergy and Clinical Immunology. 2004;34(8):1237-1242.
4. Koletzko B, Cetin I, Brenna JT. Dietary fat intakes for pregnant and lactating women. The British journal of nutrition. 2007;98(5):873-877.
5. Stoutjesdijk E, Schaafsma A, Dijck-Brouwer DAJ, Muskiet FAJ. Fish oil supplemental dose needed to reach 1g% DHA+EPA in mature milk. Prostaglandins, leukotrienes, and essential fatty acids. 2018;128:53-61.
6. U.S. Food and Drug Administration. Advice about Eating Fish (Porady dotyczące spożywania ryb). 2019; Dostępne na: https://www.fda.gov/food/consumers/advice-about-eating-fish. Dostęp 07/10/2020, 2020.
7. Zeng L, Ruan M, Liu J, et al. Trends in Processed Meat, Unprocessed Red Meat, Poultry, and Fish Consumption in the United States, 1999-2016. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics. 2019;119(7):1085-1098.e1012.
8. Kim Y, Ha EH, Park H, et al. Prenatal mercury exposure, fish intake and neurocognitive development during first three years of life: Prospektywne badanie kohortowe matek i dzieci w zakresie zdrowia środowiskowego (MOCEH). The Science of the total environment. 2018;615:1192-1198.
9. Xu Y, Khoury JC, Sucharew H, Dietrich K, Yolton K. Low-level gestational exposure to mercury and maternal fish consumption: Związki z neurobehavior we wczesnym niemowlęctwie. Neurotoxicology and teratology. 2016;54:61-67.
10. Julvez J, Méndez M, Fernandez-Barres S, et al. Maternal Consumption of Seafood in Pregnancy and Child Neuropsychological Development: Badanie podłużne na podstawie populacji z wysokim poziomem konsumpcji. American journal of epidemiology. 2016;183(3):169-182.
11. Olafsdottir AS, Thorsdottir I, Wagner KH, Elmadfa I. Polyunsaturated fatty acids in the diet and breast milk of lactating icelandic women with traditional fish and cod liver oil consumption. Annals of nutrition & metabolism. 2006;50(3):270-276.
12. Boris J, Jensen B, Salvig JD, Secher NJ, Olsen SF. A randomized controlled trial of the effect of fish oil supplementation in late pregnancy and early lactation on the n-3 fatty acid content in human breast milk. Lipids. 2004;39(12):1191-1196.
13. Delgado-Noguera MF, Calvache JA, Bonfill Cosp X, Kotanidou EP, Galli-Tsinopoulou A. Suplementacja długołańcuchowymi wielonienasyconymi kwasami tłuszczowymi (LCPUFA) dla matek karmiących piersią w celu poprawy wzrostu i rozwoju dziecka. The Cochrane database of systematic reviews. 2015(7):Cd007901.
14. Wang Q, Cui Q, Yan C. The Effect of Supplementation of Long-Chain Polyunsaturated Fatty Acids During Lactation on Neurodevelopmental Outcomes of Preterm Infant From Infancy to School Age: A Systematic Review and Meta-analysis. Pediatric neurology. 2016;59:54-61.e51.
15. Garcia-Larsen V, Ierodiakonou D, Jarrold K, et al. Diet during pregnancy and infancy and risk of allergic or autoimmune disease: A systematic review and meta-analysis. PLoS medicine. 2018;15(2):e1002507.
16. Yang H, Xun P, He K. Fish and fish oil intake in relation to risk of asthma: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2013;8(11):e80048.