High-Risk Populations
Identyfikacja podatnych grup ludności i istotnych czynników ryzyka jest kluczowa w planowaniu strategii prewencyjnych.14 Badania przeprowadzone zarówno w krajach uprzemysłowionych, jak i rozwijających się, wykazały istnienie podobnych czynników ryzyka, w tym skrajności wieku, niskich dochodów, braku wykształcenia, bezrobocia, rodzin wielodzietnych, samotnych rodziców, analfabetyzmu, niskiego wykształcenia matek, substandardowych warunków życia, nieposiadania własnego domu, braku telefonu i przeludnienia.15-17 Zapobieganie powinno mieć na celu modyfikację tych czynników ryzyka i ukierunkowanie na te wrażliwe populacje.5,15,16,18,19
W odniesieniu do wieku jako czynnika ryzyka, niemowlęta i małe dzieci w wieku poniżej 4 lat doznają nieproporcjonalnie większej liczby oparzeń.18,20-22 The 2015 National Burn Repository Annual Report ujawnia, że najczęstszą przyczyną urazów oparzeniowych u dzieci w wieku poniżej 5 lat jest oparzenie.23 W Stanach Zjednoczonych pożary i oparzenia były trzecią główną przyczyną zgonów spowodowanych niezamierzonymi urazami w 2006 r. wśród dzieci w wieku 1-9 lat.6 Częstość występowania oparzeń zmniejsza się w wieku 4 lat i zaczyna ponownie wzrastać po 15. roku życia, przy czym uważa się, że zjawisko to wynika z większej ekspozycji na zagrożenia, podejmowania ryzyka i eksperymentowania oraz podejmowania pracy w okresie dojrzewania.24 Dzieci są również narażone na umyślne oparzenia, które stanowią szacunkowo 10% wszystkich przypadków znęcania się.25 Ofiary te mają zazwyczaj mniej niż 2 lata, a najczęstszym mechanizmem nieprzypadkowego oparzenia jest oparzenie spowodowane zanurzeniem w gorącej wodzie.
Osoby powyżej 60 roku życia stanowią również nieproporcjonalnie większy odsetek hospitalizacji z powodu oparzeń.26,27 Przypisuje się to spowolnionym reakcjom behawioralnym, niepełnosprawności psychicznej i fizycznej, izolacji i trudności w dostępie do pomocy. W latach 2007-2011 dorośli w wieku powyżej 65 lat byli ponad 2,4 razy bardziej narażeni na śmierć w pożarach niż ogół populacji. W przypadku osób dorosłych w wieku powyżej 85 lat prawdopodobieństwo to wzrosło do 3,6 raza.13 W przeglądzie przeprowadzonym w amerykańskim centrum leczenia oparzeń w latach 1990-1994 stwierdzono, że najczęstszą przyczyną śmierci starszych kobiet z oparzeniami były urazy związane z gotowaniem, w wyniku których zapaliła się odzież.28
Ryzyko śmierci lub obrażeń w wyniku pożaru domu w Stanach Zjednoczonych różni się również w zależności od rasy i statusu społeczno-ekonomicznego. Afroamerykanie byli w przybliżeniu dwukrotnie bardziej narażeni na śmierć lub obrażenia w pożarach domów niż cała populacja. Wskaźnik śmierci w wyniku pożaru domu dla afroamerykańskich dzieci poniżej 15 roku życia był czterokrotnie wyższy niż wskaźnik dla białych dzieci w tym samym wieku. Ten niepokojący wzór ma również zastosowanie do starszych Afroamerykanów w wieku powyżej 65 lat, którzy mieli wskaźnik śmierci w wyniku pożaru domu trzy razy wyższy niż ich biali odpowiednicy.13
Różnice w częstości występowania pożarów można również zobaczyć regionalnie w Stanach Zjednoczonych. Północny Wschód i Środkowy Zachód miały najwyższy wskaźnik liczby pożarów na tysiąc osób, wynoszący odpowiednio 4,6 i 4,4. Środkowy Zachód miał najwyższy wskaźnik śmierci cywilnej na milion mieszkańców, wynoszący 12,5. Mniejsze społeczności mają więcej incydentów pożarowych i zgonów na stolicę, być może ze względu na bardziej ograniczony dostęp do straży pożarnej i ośrodków leczenia oparzeń. Społeczności liczące mniej niż 2500 osób miały wskaźnik pożarów 10,3 zdarzeń na tysiąc ludności i 19,8 zgonów na milion ludności, podczas gdy społeczności liczące 10 000 lub więcej miały wskaźnik około 3 zdarzeń na tysiąc ludności i około 8 zgonów na milion ludności.11
Ciągła ocena epidemiologiczna urazów oparzeniowych na poziomie krajowym jest krytyczna dla celów takich jak planowanie federalnych wysiłków legislacyjnych, dostarczanie statystyk dla kampanii świadomości społecznej i pomaganie uczącym się w zrozumieniu zakresu problemu podczas zapewniania edukacji w zakresie zapobiegania oparzeniom. Wiedza na temat stanu urazów oparzeniowych na poziomie krajowym zapewnia również podstawę do oceny epidemiologicznej na poziomie lokalnym. Centra oparzeń i inni zwolennicy bezpieczeństwa, których pasją jest zapobieganie oparzeniom, często rozpoczynają lokalne programy mając ograniczony czas, personel i fundusze. Aby zmaksymalizować zasoby, staranne planowanie rozpoczyna się od zidentyfikowania urazu oparzeniowego, populacji i mechanizmu urazu, na którym ma się skupić lokalna strategia prewencyjna. Lokalne dane epidemiologiczne mogą być uzyskane poprzez program rejestracji ośrodka oparzeń. Niektóre lokalne statystyki mogą być również uzyskane przez stanowe lub miejskie biuro szeryfa pożarnictwa.
Komputerowe systemy mapowania, lub systemy informacji geograficznej (GIS), pojawiły się w ciągu ostatnich dwóch dekad jako potencjalnie potężne narzędzie oceny epidemiologicznej dla zapobiegania urazom. W 2003 roku Williams i wsp. zidentyfikowali kody pocztowe w St. Louis, które charakteryzowały się najwyższą częstością występowania dziecięcych obrażeń ciała w wyniku oparzeń, a następnie wykorzystali GIS do wskazania konkretnych bloków, w których występowało największe ryzyko.30 Niedawno badacze z University of Louisville School of Nursing i Department of Geography and Geosciences nawiązali współpracę w celu stworzenia modelu ryzyka pożarowego przy użyciu GIS. Podstawowe mapy danych dla siedmiu zidentyfikowanych czynników ryzyka zostały połączone przy użyciu techniki nakładania w celu stworzenia mapy sumarycznej (ryc. 4.3). Stworzono również mapę występowania pożarów (ryc. 4.4). Analiza wykazała silną dodatnią korelację pomiędzy obszarami wysokiego ryzyka na mapach czynników ryzyka i częstości występowania pożarów oraz zidentyfikowała obwody spisowe, które były potencjalnie najbardziej narażone na ryzyko wystąpienia pożarów (ryc. 4.5).31 Strategie prewencyjne mogą być następnie zaprojektowane w taki sposób, aby były ukierunkowane na etiologie i cechy populacji lub zachowania, które są specyficzne dla tych obszarów. Wykorzystanie GIS jest ekscytującym przykładem tego, jak przemyślana ocena epidemiologiczna może prowadzić do skoncentrowanego wykorzystania ograniczonych zasobów, które mogą mieć największy wpływ.29
.