Table of Contents

Abstract

Słowa kluczowe

Koszty, rak płuc, Chiny

Wprowadzenie

Rak płuc jest główną przyczyną śmiertelności w Chinach . W 2015 r. rak płuc spowodował śmierć 610 200 osób: 432 400 mężczyzn i 177 800 kobiet . Wskaźnik umieralności z powodu raka płuc w Chinach wynosi 49,4 na 100 000 .

Pacjenci, u których zdiagnozowano raka płuc, wymagają kosztownych usług medycznych, a także usług ze strony swoich opiekunów. Ponadto, przedwczesne zgony z powodu raka płuc powodują utratę produktywności społeczeństwa. Celem tego badania jest oszacowanie kosztów ekonomicznych raka płuc w Chinach. Zrozumienie wielkości tych kosztów ekonomicznych dostarczy decydentom rządowym informacji do lepszej oceny konkurencyjnych żądań dotyczących wykorzystania ograniczonych zasobów opieki zdrowotnej w zakresie profilaktyki, leczenia i usług opiekuńczych oraz pomoże im określić priorytety alokacji zasobów.

Metody

Koszty ekonomiczne raka płuc mają dwa składniki: koszty bezpośrednie i koszty pośrednie. Koszty bezpośrednie odnoszą się do wartości usług wykorzystanych w leczeniu chorych na raka płuca; obejmują one usługi lekarskie, pobyty w szpitalu, leki oraz usługi opieki społecznej/domowej. Koszty pośrednie odnoszą się do wartości zasobów utraconych z powodu raka płuc; obejmują m.in. utratę produktywności z powodu zachorowalności i śmiertelności. Suma kosztów bezpośrednich i pośrednich raka płuca określa całkowite obciążenie ekonomiczne dla społeczeństwa.

W niniejszym badaniu najpierw zidentyfikowano próbę pacjentów z rozpoznanym rakiem płuca u świadczeniodawców opieki zdrowotnej i zarejestrowano korzystanie przez nich z różnych usług, takich jak wizyty ambulatoryjne i dni hospitalizacji, rodzaj i ilość leków oraz wydatki na opiekę pielęgniarską. Ponadto ponoszone są bezpośrednie koszty niemedyczne związane z leczeniem medycznym, takie jak koszty podróży dla pacjentów i ich opiekunów, suplementy diety oraz wydatki na pokój i wyżywienie.

Aby oszacować pośrednie koszty zachorowalności, zebrano dane od pacjentów i ich opiekunów na temat czasu utraconego z pracy i lat przedwczesnej śmierci. Utrata produktywności może być oszacowana w wartości pieniężnej poprzez imputację średnich zarobków według wieku, płci i lokalizacji miejskiej/wiejskiej. Ta metoda szacowania nazywana jest podejściem kapitału ludzkiego. Aby przekonwertować te przyszłe zarobki na wartość bieżącą, stosuje się 3% stopę dyskontową jako standard międzynarodowy.

Źródła danych

Zważywszy na rozmiar Chin i ograniczony budżet ankiety wywiadu, zespół badawczy zidentyfikował sześć miast reprezentatywnych dla dystrybucji gospodarczej i geograficznej kraju: Nanjing i Hangzhou dla regionu wschodniego, Nanchang dla regionu centralnego, Chongqing i Wulumuqi dla regionu zachodniego oraz Ha’er bing dla regionu północnego. The China National Cancer Center oszacował 973,701 pacjentów z rakiem płuc w 2015 roku . Odpowiednia wielkość próby do oszacowania całkowitego kosztu pacjentów z rakiem płuc z 5% marginesem błędu i 99% przedziałem ufności została określona jako minimum 666 pacjentów z rakiem płuc . Aby zwiększyć statystyczną moc predykcji, w badaniu postanowiono zrekrutować około 1200 pacjentów z rakiem płuca wśród sześciu wybranych miast. W każdym mieście około 200 chorych na raka płuca (zdiagnozowanych na podstawie ICD-10) zostało wybranych losowo ze szpitali onkologicznych lub dużych szpitali ogólnych z oddziałem onkologicznym. Do udziału w badaniu wybrano losowo 1255 pacjentów z rakiem płuca zdiagnozowanym po raz pierwszy, którzy zostali wypisani z badanych szpitali. Ankieterzy uzyskali zgodę na przeprowadzenie osobistych wywiadów z opiekunami pacjentów.

Wyniki

Dane zebrano od 1 255 pacjentów w okresie dwóch lat (2014-2015). Wyłączając pacjentów z brakującymi kluczowymi pozycjami danych, 1 224 chorych na raka płuca wypełniło ankietę (97,53%). Tabela 1 przedstawia dystrybucję próby badawczej wśród sześciu miast (Tabela 1).

Tabela 2 zawiera opis charakterystyki socjodemograficznej 1 224 pacjentów, którzy wypełnili ankietę. Około 72% pacjentów z rakiem płuca w próbie to mężczyźni. Duży odsetek pacjentów płci męskiej wynika z wysokiego odsetka (52%) mężczyzn w Chinach, którzy są palaczami w porównaniu do 3% kobiet, które są palaczami. W badanej próbie 800 (65%) to palacze (byli lub obecni), a 424 (35%) to osoby niepalące.

Forty percent (40%) of the sample is less than 60-years old, about 60% of the study subjects have an education of less than junior high school; 40.6% incurred lung cancer less than a year prior to the survey, 54.9% had lung cancer between one and two years prior, and 4.5% had lung cancer for two years or longer. Testy chi kwadrat pokazują, że wszystkie klasyfikacje podgrup w tabeli 2 są statystycznie istotne (p

Kwestionariusz ankiety kosztowej został opracowany na podstawie badania kosztów ekonomicznych depresji w Chinach . Ankieterzy poprosili również pacjentów o pokwitowania płatności i dokumentację szpitalną.

Koszty bezpośrednie na pacjenta z rakiem płuca

Tabela 3 przedstawia bezpośrednie koszty medyczne na pacjenta w 2015 r., W tym bezpośrednie koszty opieki medycznej i bezpośrednie koszty niemedyczne. Całkowite koszty bezpośrednie wyniosły 63 675 RMB (10 221 USD, jeden USD = 6,23 RMB w 2015 r.) na pacjenta z rakiem płuca. Koszty te obejmowały płatności z programu ubezpieczeniowego plus indywidualne wydatki out-of-pocket oszacowane na poziomie cen z 2015 roku. Średnio pacjenci w badanej próbie odbyli 5 wizyt ambulatoryjnych i 18 dni hospitalizacji w ciągu badanego 12-miesięcznego okresu. Palący pacjenci z rakiem płuca ponieśli wyższe bezpośrednie koszty opieki medycznej w ramach każdej z kategorii usług medycznych, w tym wydatki na leczenie ambulatoryjne, szpitalne, leki i opiekę pielęgniarską. Bezpośrednie koszty medyczne dla palących pacjentów z rakiem płuca wyniosły 61 586 RMB (9 885 USD). Te bezpośrednie koszty leczenia stanowią 96,7% całkowitych bezpośrednich kosztów medycznych. Bezpośrednie koszty opieki niemedycznej są również ponoszone, zwłaszcza w przypadku pacjentów z terenów wiejskich. Te bezpośrednie koszty niemedyczne obejmują koszty transportu, wydatki na żywność/wyżywienie, wydatki na suplementy diety i inne koszty, i stanowią 3,2% całkowitych kosztów bezpośrednich zarówno dla palących, jak i niepalących pacjentów z rakiem płuca (Tabela 3).

Te zgłoszone całkowite koszty bezpośrednie obejmują koszty out-of-pocket i koszty zapłacone przez program ubezpieczeniowy. Dane z ankiety pokazują, że 20% kosztów ambulatoryjnych, 1 162 RMB (5 809 RMB × 0,2), i 50% kosztów szpitalnych, 21 093 RMB (42 186 RMB × 0,5), jest refundowanych przez programy ubezpieczeniowe pacjentów. Innymi słowy, całkowity koszt wydatków out-of-pocket na jednego pacjenta z rakiem płuc wyniósłby 22 255 RMB (3 572 USD).

Według China Statistical Yearbook 2016, , średni dochód rozporządzalny w Chinach w 2015 r. wynosił 10 772 RMB (1 729 USD) na mieszkańca wsi i 31 195 RMB (5 007 USD) na mieszkańca miasta. Porównanie średniego dochodu na osobę z kosztami out-of-pocket pacjentów z rakiem płuc ujawnia, że koszt out-of-pocket raka płuc stanowi dwukrotność rocznego dochodu pacjentów wiejskich i 70% dochodu pacjentów miejskich. Tak więc, posiadanie raka płuca stanowi bardzo duże obciążenie ekonomiczne dla chińskich rodzin.

Oszacowane krajowe koszty bezpośrednie raka płuca

Jedną z metod oszacowania krajowych kosztów ekonomicznych raka płuca jest przyjęcie podejścia oddolnego, w którym identyfikuje się próbę zdiagnozowanych pacjentów i rejestruje ich wykorzystanie różnych usług i wydatków. W oparciu o koszty na pacjenta z rakiem płuca w próbie (63,675 RMB), wraz ze wskaźnikami występowania choroby (973,701 pacjentów z rakiem płuca), prognozuje się całkowity krajowy koszt raka płuca. Całkowite krajowe bezpośrednie koszty medyczne (z wyłączeniem bezpośrednich kosztów niemedycznych) dla pacjentów z rakiem płuca w 2015 r. wyniosły 64,21 mld RMB (10,31 mld USD). Całkowite krajowe wydatki medyczne w 2015 r. wyniosły 3 250 mld RMB (522 mld USD), co stanowi 2% całkowitych chińskich krajowych kosztów medycznych .

Oszacowane pośrednie koszty zachorowalności na raka płuca

Pośrednie koszty raka płuca obejmują utratę produktywności i zachorowalności z powodu choroby. Trzy rodzaje czasu pracy mogą być utracone z powodu raka płuc: (1) Czas pracy utracony przez pacjentów podczas pobytu w szpitalu i wizyt lekarskich; (2) Czas pracy utracony przez członków rodziny, którzy są opiekunami oraz (3) Czas pracy, który odwiedzający spędzają z pacjentami. Z danych ankietowych wynika, że utracony czas pracy pacjentów i zmniejszenie nakładu pracy wynikające z pobytów w szpitalu i wizyt lekarskich wyniosło w 2015 r. ok. 250 godzin pracy (ok. 31 dni). Nieopłacani członkowie rodziny wszyscy razem spędzili ok. 3100 godzin (ok. 380 dni) opiekując się chorymi na raka płuca objętymi badaniem. Odwiedzający spędzili z pacjentami około 200 godzin (około 25 dni roboczych). W tym badaniu wykorzystano utracone zarobki jako miarę utraconej produktywności. Wykorzystując zgłoszoną średnią krajową stawkę wynagrodzenia dla pracowników wiejskich, pracowników miejskich i emerytowanych w Chinach, Tabela 4 przedstawia szacunkowe pośrednie koszty zachorowalności pacjentów z rakiem płuc. Szacowany całkowity pośredni koszt zachorowalności wyniósł 57 695 RMB (9 260 USD) dla pacjentów z rakiem płuca. Znaczna większość pośrednich kosztów zachorowalności to utracone dochody opiekunów, co stanowi około 87% całkowitych pośrednich kosztów niemedycznych. Pozostała część kosztów, 13%, to stracony czas poniesiony przez pacjentów i osoby ich odwiedzające (Tabela 4).

Połączenie kosztów bezpośrednich (63 675 RMB) i pośrednich kosztów zachorowalności (57 695 RMB) na pacjenta z rakiem płuca w 2015 r. daje całkowity koszt ekonomiczny 121 370 RMB (19 481 USD) na pacjenta. Bezpośrednie koszty medyczne stanowią większy odsetek kosztów całkowitych niż pośrednie koszty zachorowalności.

Oszacowane pośrednie koszty umieralności z powodu raka płuca

Określenie wartości pieniężnej przedwczesnej śmierci w wyniku raka płuca wymaga tabeli życia, pozostałej długości życia, rocznych zarobków i oczekiwanej stopy zatrudnienia w danym wieku. Średnia oczekiwana długość życia w Chinach w 2015 r. wynosiła 76,34 lat. Według China Health and Population Planning Yearbook 2016 , potencjalne łączne utracone lata życia (PYLL) dla pacjentów z rakiem płuc to 5,5 miliona lat-osób. Zgodnie z China Statistical Yearbook 2016, , biorąc pod uwagę roczny dochód na mieszkańca w 2015 r. i szacowaną liczbę pacjentów z rakiem płuc, przy stopie dyskontowej 3% i przewidywanym 2% wzroście dochodu na mieszkańca, całkowita wartość przedwczesnych zgonów w Chinach w 2015 r. z powodu raka płuc wyniosła 368,65 mld RMB (59,17 mld USD), jak pokazano w tabeli 5.

Oszacowany krajowy koszt ekonomiczny raka płuca

Jak wykazano we wcześniejszej części, Szacowane krajowe koszty bezpośrednie, całkowity krajowy koszt bezpośredni raka płuca wyniósł 64,21 mld RMB. Szacowany pośredni koszt zachorowalności na jednego pacjenta z rakiem płuca wyniósł 57 695 RMB. Przy 973 701 pacjentach z rakiem płuca w 2015 r., Szacowany całkowity krajowy koszt zachorowalności wynosił 55,67 miliarda RMB, jak pokazano w tabeli 5. Wraz z szacowanym pośrednim kosztem śmiertelności z powodu raka płuc 368,65 miliardów RMB, całkowity krajowy koszt raka płuc w Chinach wynosił 488,53 miliardów (78,42 miliardów USD). Jak przedstawiono w tabeli 5, około 75% tych kosztów można przypisać kosztom śmiertelności i przedwczesnej śmierci, a następnie bezpośrednim kosztom medycznym 13%, a kosztom zachorowalności 12% kosztów.

Dyskusja

W latach 1990-2014 rak płuca był główną przyczyną zachorowań i główną przyczyną zgonów z powodu nowotworów w Chinach. Choroba spowodowała zwiększone wykorzystanie zasobów medycznych, a także rosnące wydatki i straty czasu dla rodzin i opiekunów, a także utratę produktywności z powodu przedwczesnych zgonów. Bezpośrednie koszty leczenia raka płuc pochłaniają dużą część całego rocznego dochodu rodzin. Wraz z rosnącymi kosztami opieki zdrowotnej w ostatnich latach w Chinach, obciążenie ekonomiczne pacjentów z rakiem płuca stanie się jeszcze poważniejsze w przyszłości.

Palenie tytoniu jest główną przyczyną raka płuca. Jak wykazano w artykule, dwie trzecie pacjentów z rakiem płuca to byli lub obecni palacze. Należy również zauważyć, że głównym kosztom ekonomicznym raka płuc wśród palaczy można zapobiec. Jeśli rząd zaangażuje się w programy kontroli tytoniu, takie jak wprowadzenie przepisów antynikotynowych w miejscach publicznych, powiększenie etykiet ostrzegawczych na opakowaniach papierosów oraz podniesienie podatku od papierosów, Chiny mogą zmniejszyć konsumpcję papierosów, a co za tym idzie, zmniejszyć główne koszty ekonomiczne raka płuc. Chiny mają stosunkowo niską stawkę podatkową na papierosy, wynoszącą około 56% ceny detalicznej, co stanowi mniej niż 70% ceny detalicznej zgodnie z wytycznymi Światowej Organizacji Zdrowia. Wykazano, że podniesienie podatku od papierosów jest jednym z najskuteczniejszych instrumentów polityki antytytoniowej. Dlatego też zwiększenie podatku od tytoniu nie tylko zmniejszyłoby przyszłe koszty raka płuc, ale także uratowałoby życie w Chinach.

Oprócz palenia tytoniu, zanieczyszczenia powietrza są również znane jako związane ze śmiertelnością z powodu raka płuc. Tak więc, ostatnie wysiłki rządu chińskiego w celu zmniejszenia zanieczyszczenia powietrza w miastach pomogłyby zmniejszyć przyszłą zachorowalność na raka płuc w Chinach.

Limitations

This study has collected detailed cost data from individual lung cancer patients and their care givers from six cities in China. Chociaż są one reprezentatywne dla ekonomicznej i geograficznej dystrybucji kraju, wyniki mogą nie być reprezentatywne dla całej krajowej populacji chorych na raka płuca. Oszacowane w tym badaniu koszty pacjentów z rakiem płuca mogą być traktowane jako przybliżone. Aby uzyskać bardziej reprezentatywne oszacowanie kosztów, konieczne byłoby przeprowadzenie krajowego reprezentatywnego badania pacjentów z rakiem płuca.

Podziękowania

Badanie to było wspierane przez US National Institutes of Health, Fogarty International Center i National Cancer Institute (grant nr RO1-TW009295). Autorzy są wdzięczni osobom współpracującym przy zbieraniu danych w tym badaniu: Guoxiang Liu, Harbin University; Jianghong Rao, Nanchang University; Dongfu Qian, Nanjing Medical University; Yangjing Ou, Xingjiang University; Li Huang, Chongqing University; i Jianping Ren, Hangzhou Normal University. Podziękowania dla profesora Lian Yanga z Uniwersytetu Tradycyjnej Medycyny Chińskiej w Chengdu i Jing Ouyanga z Uniwersytetu Syczuańskiego za pomoc. Za treść odpowiadają wyłącznie autorzy i nie musi ona reprezentować oficjalnego poglądu agencji finansujących.

Badanie to było wspierane przez US National Institutes of Health, Fogarty International Center i National Cancer Institute (grant nr RO1-TW009295).

1. (2016) China National Health and Family Planning Commission. China Health and Family Planning Statistical Yearbook, (1999-2015), Peiking Union Medical College Press, Beijing.
2. Chen W, Zheng R, Baade PD, Zhang SW, Zeng H, et al. (2016) „Cancer Statistics in China. CA: A Cancer J Clin 66: 115-132.
3. Chen WQ, Zhang RS, Zeng HM, Zhang SW (2015) Epidemiology of Lung Cancer in China. Thorac Cancer 6: 209-215.
4. Drummond M, O’Brian B, Stoddart G, Torrance G (1997) Methods for Economic Evaluation of Health Care Programs. (2nd edn), Oxford University Press.
5. Goldstein R (1989) Power and Sample Size via MS/PC-DOS computer. American Statistician 43: 253-260.
6. Hu T, He Y, Zhang M, Chen N (2007) „Economic Costs of Depression in China”. Soc Psychiatry and Psychiatry Epidemiology 42: 110-116.
7. (2016) China National Bureau of Statistics. China Statistic Yearbook (Rocznik Statystyczny Chin), Pekin, Chiny.
8. World Health Organization. Biuro Regionalne dla Zachodniego Pacyfiku, Program Narodów Zjednoczonych ds. Rozwoju (2017) The bill China cannot afford: health, economic and social costs of China’s tobacco epidemic. Manila: Regionalne Biuro WHO dla Zachodniego Pacyfiku, USA.
9. Chen X, Zhang LW, Huang JJ, Song FJ, Zhang LP, et al. (2016) Long-term exposure to urban air pollution and lung cancer mortality: A 12-year cohort study in Northern China. Sci. Total Environ 571: 855-861.

.