ROTEM
Ponieważ tromboelastometria rotacyjna jest rozwinięciem zasad tromboelastografii, urządzenie ROTEM generuje obraz skrzepu, który jest morfologicznie podobny do obrazu uzyskiwanego za pomocą urządzenia TEG. Istnieją jednak różnice ilościowe, które uniemożliwiają bezpośrednie porównanie wartości liczbowych. Wartość CT reprezentuje czas od wprowadzenia aktywatora do momentu pomiaru ugięcia o amplitudzie 2 mm i jest porównywalna z wartością R w urządzeniu TEG. Kąt styczny, gdy ścieżka skrzepu ma 2 mm amplitudy, to kąt alfa. CFT, czyli czas tworzenia skrzepu, to czas mierzony od ugięcia o amplitudzie 2 mm do 20 mm i znany jako k w systemie TEG. Amplituda odchylenia w 10 minucie jest określana jako A10, a odchylenie w szczytowej amplitudzie jest nazywane MCF.
Pięć głównych testów używanych z urządzeniem ROTEM jest nazywanych testami INTEM, HEPTEM, EXTEM, FIBTEM i APTEM.61 Test INTEM wykorzystuje kwas elagowy do zainicjowania krzepnięcia na drodze wewnątrzpochodnej, podczas gdy test HEPTEM wykorzystuje heparynazę jako dodatek do kwasu elagowego. EXTEM wykorzystuje czynnik tkankowy do inicjacji zewnątrzpochodnej kaskady krzepnięcia. FIBTEM wykorzystuje cytochalazynę D w celu zahamowania aktywności płytek krwi i uzyskania śladu skrzepu, który odzwierciedla obecność fibrynogenu. Test ten jest szeroko stosowany w badaniach serca i wątroby w celu monitorowania poziomu fibrynogenu.61,63 APTEM jest zmodyfikowanym testem EXTEM zawierającym aprotyninę w celu stabilizacji skrzepu przed hiperfibrynolizą. Testy FIBTEM i APTEM są unikalne dla urządzenia ROTEM i umożliwiły przeprowadzenie wielu badań na dużą skalę, które nie są możliwe do wykonania przy użyciu urządzenia TEG.61 Ponadto Scharbert i współpracownicy wykazali potencjał testu mapowania płytek krwi w urządzeniu ROTEM, jak również w urządzeniu TEG.29
Rosnąca literatura dotycząca tromboelastometrii rotacyjnej koncentrowała się na jej zastosowaniu u pacjentów z istniejącymi wcześniej złożonymi koagulopatiami lub koagulopatiami wywołanymi zabiegami chirurgicznymi, widocznymi głównie w przypadku operacji kardiochirurgicznych, przeszczepów wątroby i masywnych urazów.61,72-75 W badaniach z udziałem pacjentów kardiochirurgicznych potwierdzono korelację między zapisami FIBTEM a stanem fibrynogenu i wykorzystano wyniki tego badania do kierowania terapią transfuzjologiczną, głównie z zastosowaniem koncentratu fibrynogenu. Stwierdzono również dobrą korelację między wynikami testów EXTEM i FIBTEM a trombocytopenią i hipofibrynogenemią, odpowiednio, u pacjentów poddawanych ortotopowemu przeszczepowi wątroby.72 Aparat ROTEM może szybko wykryć hiperfibrynolizę, co pozwala na lepsze zarządzanie produktami krwiopochodnymi i zmniejszenie liczby przetoczeń u pacjentów poddawanych ortotopowemu przeszczepowi wątroby. Hiperfibrynoliza jest również często spotykana w urazach i wiąże się z wysoką śmiertelnością.73 Test FIBTEM porównano z czasem lizy euglobuliny i stwierdzono, że charakteryzuje się on wysoką czułością i swoistością w identyfikacji pacjentów z hiperfibrynolizą.73 Masywna transfuzja jest kolejnym stanem klinicznym, który wymaga szybkiej oceny koagulopatii. Zbadano i wykazano, że test FIBTEM sprawdza się dobrze w porównaniu z tradycyjnymi testami laboratoryjnymi w przewidywaniu konieczności masywnej transfuzji, a jego wyniki były dostępne wcześniej.74 Interpretacja badań krzepnięcia u niemowląt stanowi wyzwanie przy dostępnych testach laboratoryjnych. Zainteresowano się wykorzystaniem urządzenia ROTEM podczas kardiochirurgii dziecięcej, uzyskując obiecujące wyniki.75 Inne specjalności również zaczęły korzystać z tej technologii POC.
Wykazano, że zastosowanie systemu ROTEM w Europie, gdzie praktyki transfuzji i dostępne produkty krwiopochodne różnią się między sobą, zmniejszyło przetaczanie alogenicznych produktów krwiopochodnych jako część algorytmu transfuzji.76 Znaczne zmniejszenie zużycia produktów krwiopochodnych może potencjalnie przynieść znaczne oszczędności kosztów dla systemów szpitalnych. W corocznym przeglądzie, przeprowadzonym przed i po wprowadzeniu tromboelastometrii rotacyjnej do stosowania w kardiochirurgii, wykazano zmniejszenie miesięcznego zużycia produktów krwiopochodnych i czynników krzepnięcia o 44%.76 Możliwość zastosowania tych danych jest jednak ograniczona, ponieważ w wielu badaniach dotyczących tromboelastometrii rotacyjnej do korekcji koagulopatii używano koncentratu fibrynogenu i koncentratu zespołu protrombiny (PCC), czyli produktów trudno dostępnych w Stanach Zjednoczonych. Konieczne są badania w Stanach Zjednoczonych w celu określenia skuteczności systemu ROTEM w zmniejszaniu zużycia produktów krwiopochodnych.