Discuție
Sânul este un organ mobil, variabil ca mărime și morfologie în funcție de forma corporală a pacientei. Este relativ fix în fața sa medială și superioară și relativ mobil în fața laterală și inferioară. În timpul mamografiei, sânul trebuie să fie îndepărtat de peretele toracic. Acesta trebuie să fie mutat de la marginea mobilă la cea imobilă pentru includerea unui maxim de țesut. Trebuie să fie comprimat în mod adecvat și trebuie să fie stabilizat înainte de imagistică.
Posibilitatea de poziționare a sânului este factorul cheie care afectează o mamografie.1-5 În timpul mamografiei, multe cazuri sunt poziționate necorespunzător și se obțin rezultate mamografice neconcludente.6,7 Leziunea poate fi identificată doar pe o singură vedere mamografică (Fig. 8). Așadar, adaptarea imagisticii mamografice la nevoile specifice ale fiecărei paciente este foarte importantă. O compresie adecvată ajută la răspândirea țesutului mamar și evită distorsionarea parenchimului mamar. De asemenea, aceasta plasează mușchiul pectoral și mamelonul la același nivel. Compresia este, de asemenea, utilă pentru a face diferența între o leziune și o structură normală suprapusă, deoarece împrăștie insulele de țesut dens suprapuse. Uneori, se utilizează un dispozitiv de compresie punctiformă, cu sau fără mărire, pentru a delimita mai bine zona de interes8 (Fig. 9).
(A) O leziune bine definită observată pe vederea CC. Nu este bine apreciată pe o vedere MLO și (B) o leziune chistică care ocupă spațiu văzută la ecografie.
Vederea MLO: (A) se observă o leziune dubioasă și (B) compresia spotului cu mărire arată parenchimul normal.
În timpul vizualizării CC, poziționarea pacientei se face astfel încât mamelonul să se afle aproximativ în mijlocul detectorului. Detectorul trebuie ajustat în funcție de habitusul pacientei. Dacă acesta este jos, sânul va atârna în jos și mamelonul se va rostogoli inferior. De asemenea, se vor forma pliuri cutanate. Dacă este plasat sus, va fi ratată o porțiune postero-inferioară considerabilă a sânului. Pacienta este obligată să se aplece în față spre aparat pentru a aduce sânul mai aproape de detector. Acest lucru are ca rezultat întinderea înainte a sânului și includerea porțiunii posterioare superioare a sânului în mamografie. Partea inferioară a sânului trebuie să fie susținută și trasă în sus, astfel încât țesuturile mai profunde și cele mai inferioare să fie incluse în vizualizarea CC. Umărul din partea care face obiectul imaginii este împins în partea inferioară pentru a relaxa mușchiul pectoral, astfel încât să se includă țesutul mamar în cadranul exterior. Vizualizarea mușchiului pectoral pe vizualizarea CC implică faptul că niciun țesut de-a lungul peretelui toracic nu a fost exclus (Fig. 1).
De asemenea, în timpul vizualizării MLO, pacienta este făcută să se aplece spre echipament pentru o vizualizare maximă a țesuturilor. Brațul C al mamografului este rotit la 45 pentru a demonstra cantitatea maximă de țesut mamar și mușchi pectoral. Uneori, unghiul este individualizat în funcție de mărimea sânului (± 10). Pacienta este rugată să se relaxeze și se face un efort pentru a include maximum de țesut mamar, inclusiv axila, coada axilară și pliul inframamariei. Celălalt sân al pacientei, care nu face obiectul imaginii, este ușor apăsat pe corp și ținut la distanță.
Toate aceste manevre în timpul poziționării mamografiei necesită un radiograf dedicat. Am constatat că a avea un ajutor de sex feminin care să asiste la poziționare este de mare ajutor. De asemenea, am explicat pacientei procedura imagistică ce urmează să fie efectuată și despre compresia sânului. Acest lucru ajută, iar pacientele sunt pregătite să suporte disconfortul produs de compresia sânilor și să coopereze în timpul procedurii. O atenție deosebită în timpul imagisticii poate elimina majoritatea artefactelor mamografice și crește performanța mamografiei.9 Artefactele de poziționare sunt dependente de operator și pot fi îmbunătățite prin instruire.10-12 Ocazional, dacă există mai multe deficiențe pe mamografia rezultată, fie repetăm mamografia, fie facem o ecografie a sânului respectiv, dacă este necesar.
În studiul nostru, am constatat că poziționarea defectuoasă a mamelonului a fost foarte frecventă. Poziționarea incorectă a mamelonului se poate datora uneori unor motive anatomice sau patologice (retracție) și nu unei poziționări necorespunzătoare. Examinarea clinică a pacientei înainte de mamografie ajută la evitarea erorilor. La pacientele obeze, atunci când compresia este inadecvată, mamelonul tinde să se rostogolească în partea inferioară. De asemenea, atunci când pacienta nu este confortabilă și se mișcă ușor, se întâmplă același lucru. Acest lucru poate apărea ca o leziune de masă îndoielnică pe mamografia rezultată. Uneori poate fi necesară efectuarea unui studiu mamografic repetat, ceea ce duce la o expunere crescută a pacientei la radiații. În plus, poate fi necesară o ecografie pentru a exclude falusul (Fig. 10). Acest lucru duce la o creștere a volumului de muncă atât pentru pacientă, cât și pentru radiolog. De asemenea, timp suplimentar și bani consumați în mod inutil.
Pe mamelon rulat care apare ca o leziune care ocupă spațiu pe o vedere MLO a sânului drept. Ecografia sânului era normală.
Într-un număr considerabil de mamografii, am constatat, de asemenea, că existau erori privind poziționarea mușchiului pectoral. Studii anterioare13-16 au indicat faptul că acceptarea chiar și a unei poziționări la limită care reduce vizualizarea mușchiului pectoral sau a mamelonului poate crește probabilitatea de a rata un cancer mamar invaziv și reduce sensibilitatea mamografiei. Trebuie făcut un efort pentru a obține vizualizarea MLO ideală, așa cum s-a explicat mai sus.
În concluzie, depistarea precoce a cancerului mamar depinde de o tehnică imagistică de înaltă calitate. Poziționarea este cel mai important factor care afectează imaginea mamografică rezultată. În timpul mamografiei, multe cazuri sunt poziționate necorespunzător și, ca urmare, examinarea mamografică nu este concludentă. Poziționarea necorespunzătoare poate duce, de asemenea, la diverse artefacte și patologia mamară poate fi ratată. Pentru a evita toate aceste erori, examinarea trebuie să fie adaptată în funcție de nevoile specifice ale fiecărui pacient în parte. Compromiterea chiar și cu greșeli limită în poziționare crește probabilitatea de a rata cancerul mamar și reduce sensibilitatea mamografiei.
.