Discuție
Defectul osos Stafne din partea posterioară a mandibulei are o localizare și proprietăți radiografice tipice, permițând un diagnostic ușor. Leziunea poate întrerupe uneori continuitatea marginii inferioare a mandibulei. Majoritatea leziunilor sunt asimptomatice și, rareori, defectul lingual poate fi palpat clinic. S-a stabilit, de asemenea, că aceste leziuni sunt neprogresive5 și, uneori, pot să regreseze.6
DVS anterioare sunt considerate a fi rare și, spre deosebire de varianta posterioară a leziunii, pot fi dificil de diagnosticat. Ele pot fi localizate între sau sub rădăcini. Uneori, ele pot fi observate suprapuse peste rădăcini sau la locurile extracțiilor anterioare. Prin urmare, ele pot fi diagnosticate greșit ca fiind alte radiolucențe, cum ar fi diverse tumori benigne, metastaze osoase sau, mai frecvent, chisturi (de exemplu, chist radicular, rezidual, chist parodontal lateral, tumoare odontogenă keratocistică).7-11 În cazurile atipice, cum este cazul nostru, se pot efectua investigații suplimentare prin imagistică transversală (CBCT sau RMN). Deși CBCT este neinvazivă și eficientă în evaluarea marginilor osoase, aceasta nu permite clinicianului să examineze în detaliu țesuturile moi. Pe de altă parte, IRM poate oferi rezoluții mult mai bune atunci când se studiază țesuturile moi. Prin urmare, se acordă preferință RMN-ului. IRM are avantajele multiplelor planuri de imagistică și ale diferitelor secvențe de ecou, fără a expune pacientul la radiații ionizante. Dezavantajele sale majore sunt costul și artefactele de distorsiune a câmpului cauzate de materialul dentar. Diagnosticul de cavitate osoasă Stafne poate fi confirmat cu o examinare RM limitată care arată defectul mandibular care conține țesut moale continuu și izointens cu glanda submandibulară atât pe secvențe ponderate T1, cât și T2. Contrastul inerent al țesuturilor moi din studiile RMN ar trebui să fie adecvat pentru a pune diagnosticul de cavitate osoasă Stafne fără a fi nevoie de substanță de contrast intravenos. În cazul în care se administrează substanță de contrast, conținutul glandei salivare dintr-o cavitate osoasă Stafne ar trebui să se evidențieze în același grad ca și glanda submandibulară adiacentă.9,12,13 Sialografia poate fi, de asemenea, luată în considerare datorită conținutului glandei salivare a leziunii, dar utilizarea sa în SBD anterioare este limitată din cauza numeroaselor canale de Rivinus, care au un diametru mai mic, ceea ce face ca procedura să fie mai greu de realizat.14 Prin urmare, utilizarea diferitelor tehnici imagistice pentru a ajuta la diagnosticul final al defectelor Stafne anterioare fără a fi nevoie de o intervenție chirurgicală invazivă ar fi benefică.
Incidența cavității osoase Stafne anterioare este adesea variată în literatura de specialitate de la 0,009% 15 la 0,300%.16-18 Este de trei ori mai frecventă la bărbați decât la femei. Cea mai mare incidență la bărbați este în deceniile cinci și șapte, ca în cazul nostru.19 Cele mai multe cazuri sunt localizate între cuspidă și primul molar (65%), în timp ce mai puține cazuri implică zona incisivilor (24%). Uneori, maxilarele pot fi afectate bilateral (11%).20
Atributele radiografice ale cavității osoase Stafne nu sunt întotdeauna aceleași. De obicei, ele apar ca radiolucențe circumscrise, uniloculare; cu toate acestea, se poate observa un aspect multilocular. Granițele leziunii sunt adesea sclerozate, dar pot, de asemenea, să nu fie clar definite.
Nu este întotdeauna clar dacă defectul Stafne este o cavitate mandibulară complet înconjurată de os sau o concavitate mai mult sau mai puțin larg deschisă pe cortexul lingual deasupra nivelului atașamentului miohioidian. În majoritatea cazurilor raportate, conținutul cavității a fost conectat cu glanda salivară adiacentă, implicând un defect în cortexul lingual. Acest lucru a fost la fel și în cazul nostru, cu toate acestea, scanarea CBCT dentară arată că leziunea a provocat, de asemenea, un defect pe cortexul bucal al mandibulei. Acesta a fost unul dintre principalele motive care au condus la decizia noastră de a efectua o biopsie. Deoarece subțierea și expansiunea cortexului bucal nu este, în general, asociată cu SBD, aspectul leziunii ne-a dat ideea unei patologii mai agresive.
Nici patogeneza SBD nu este clar înțeleasă. Majoritatea autorilor recunosc ipoteza că aceste cavități sunt congenitale. Alții cred că ele se dezvoltă mai târziu în viață prin resorbție de presiune. Prima teorie, susținută inițial de Stafne1 și apoi de alți autori,7,21,22 sugerează că o porțiune a glandei salivare rămâne prinsă în timpul dezvoltării și osificării mandibulei. Defectul major al acestei teorii este că aceste defecte sunt mult mai frecvent diagnosticate la adulți decât la copii, ceea ce sugerează că dezvoltarea acestor defecte apare probabil mai târziu în viață.23 Se pare că presiunea locală aplicată de glanda sublinguală sau submandibulară ar putea cauza astfel de leziuni.21,24 Unii autori susțin ideea că există o hipertrofie compensatorie legată de o infiltrație limfocitară și de o eficiență secretorie redusă, care crește odată cu vârsta, în timp ce alții consideră că există o creștere a dimensiunii glandei salivare ca parte a creșterii somatice generale.22 Niciuna dintre aceste ipoteze nu a fost demonstrată. Mai recent, au fost găsite resturi embrionare de țesut de glandă salivară în eșantioane de maxilar, ceea ce ar putea explica rarele SBD în care este prezent un cortex lingual subțire intact, care separă leziunea de glanda salivară adiacentă.25
În mod diferit de varianta posterioară, cavitatea osoasă Stafne anterioară poate reprezenta o provocare pentru diagnostic. Absența unor localizări anatomice orientative, cum ar fi canalul alveolar inferior, și relația leziunii cu dinții adiacenți facilitează confuzia cavității osoase cu alte patologii. Dacă cavitatea osoasă este legată de apexurile radiculare, aceasta poate mima un chist inflamator. Prezența cariei și a modificărilor în lamina dura a dinților adiacenți leziunii ar putea oferi clinicianului indicii cu privire la diagnostic. Pentru a evita un tratament endodontic inutil, trebuie efectuat un test de vitalitate pulpară.13,19,20,26 Un chist rezidual care se dezvoltă după îndepărtarea incompletă a unui chist inflamator poate mima SBD dacă leziunea se află într-o zonă edentată. Chisturile reziduale tind să se extindă, să deplaseze dinții și să provoace resorbție în os, spre deosebire de SBD. Tumorile odontogene cheratocistice pot apărea, de asemenea, ca leziuni radiolucente uniloculare cu margini netede și corticale. Cu toate acestea, ele sunt adesea asociate cu dinți impactați. Tumorile odontogene cheratocistice sunt susceptibile să crească mai agresiv decât alte chisturi odontogene și să provoace subțierea corticală și resorbția radiculară. Cazul nostru prezenta, de asemenea, subțierea corticală pe ambele părți ale mandibulei. Cu toate acestea, aceste chisturi furnizează adesea lichid chistic atunci când se efectuează o biopsie prin aspirație. Acest aspect ar putea fi util în diagnosticul diferențial. Ameloblastoamele, pe de altă parte, pot să nu conțină lichid atunci când sunt punctate și ar putea fi greu de distins de SBD-uri. Aspectul radiografic al ameloblastoamelor poate varia de la radiolucențe uniloculare bine definite la radiolucențe multiloculare. Tipul unicistic poate mima SBD. Cu toate acestea, este probabil ca ameloblastoamele să cauzeze deplasarea/resorbția dinților și expansiunea maxilarelor, care sunt mai puțin frecvente în cazul SBD.
Mixomii odontogeni sunt neoplasme benigne, intraosoase, care își au originea în țesutul mezenchimal. Ele sunt de obicei multiloculare, dar leziunile mici pot fi uniloculare asemănătoare cu SBD; cu toate acestea, din punct de vedere radiografic, ele pot fi diferențiate printr-un aspect festonat între rădăcini și deplasarea cu resorbția dinților.
Leziunile imature de fibrom osifiant, displazia cimentară și displazia osoasă floridă în primele stadii de dezvoltare pot avea un aspect radiolucent și pot imita SBD-urile; totuși, dacă nu sunt tratate în timp, ele vor prezenta, în general, focare din ce în ce mai radioopace. Chisturile osoase simple pot fi, de asemenea, incluse în diagnosticul diferențial. Aceste pseudochisturi pot părea de formă ovală sau festonată între rădăcinile dinților. Biopsia prin aspirație a acestor leziuni va include un conținut sanguinolent, care este util pentru diagnosticarea leziunii.
Alte leziuni care pot mima SBD-urile sunt tumorile neurogene benigne, cum ar fi neurofibromul, fistulele arteriovenoase, granuloamele cu celule gigantice, tumorile brune, granuloamele eozinofile, hemangioamele centrale și mielomul multiplu.
În concluzie, nu este necesar niciun tratament pentru SBD, atât varianta posterioară, cât și cea anterioară. Explorarea chirurgicală și biopsia trebuie efectuate doar pentru a exclude alte entități patologice în cazurile atipice, atunci când diagnosticul nu este sigur sau sunt prezente simptome clinice
.