Postul în zile alternative pentru pierderea în greutate la subiecții cu greutate normală și supraponderali: un studiu controlat randomizat

Regimurile de post intermitent, în special protocoalele de post în zile alternative (ADF), au câștigat o popularitate considerabilă în ultimul deceniu. Postul în zile alternative implică o „zi de post” în care indivizii consumă 25% din necesarul de energie, alternată cu o „zi de hrană” în care subiecții mănâncă ad libitum . Doar câteva studii au fost efectuate pentru a testa efectele ADF asupra greutății corporale și a reducerii riscului de boli coronariene (CHD), și aproape toate aceste studii au fost efectuate la populații obeze (IMC 30-39,9 kg/m2) . Rezultatele acestor studii inițiale indică faptul că ADF este eficient pentru pierderea în greutate (reduceri de 5-6% din greutatea corporală) și pierderea masei de grăsime viscerală (reduceri de 5-7 cm în circumferința taliei) în 8-12 săptămâni de tratament . Aceste rapoarte sugerează, de asemenea, că ADF poate ajuta la menținerea masei slabe la persoanele obeze . În plus față de aceste modificări favorabile ale compoziției corporale, au fost observate și îmbunătățiri ale riscului de boli coronariene. De exemplu, scăderi ale concentrațiilor de colesterol LDL (20-25%), ale concentrațiilor de triacilglicerol (15-30%) și creșteri ale dimensiunii particulelor de LDL sunt adesea observate cu ADF pe termen scurt (8-12 săptămâni) . S-au raportat, de asemenea, modificări benefice ale tensiunii arteriale și ale profilului adipokinei (adică creșteri ale adiponectinei și scăderi ale leptinei și rezistenței) . Luate împreună, aceste lucrări preliminare sugerează că ADF poate fi eficientă pentru pierderea în greutate și reducerea riscului CHD la adulții obezi.

O întrebare importantă care rămâne nerezolvată este dacă efectele favorabile ale ADF pot fi, de asemenea, observate la populațiile cu greutate normală și supraponderale. Doar două studii la om au testat efectul ADF asupra greutății corporale și a riscului CHD la subiecții care nu sunt obezi. Într-un studiu realizat de Heilbronn și colab. , bărbați și femei cu greutate normală (IMC 23 kg/m2 ) au participat la un regim ADF timp de 3 săptămâni. Greutatea corporală a scăzut cu 2% față de valoarea inițială, în timp ce concentrațiile de triacilglicerol au scăzut doar la bărbați . Contrar acestor rezultate, Halberg et al. nu au demonstrat nicio modificare a greutății corporale după 2 săptămâni de ADF la bărbații supraponderali (IMC 26 kg/m2). În timp ce aceste studii pun bazele unei anumite baze, ele sunt limitate de duratele lor scurte (2-3 săptămâni) și de lipsa unui grup de control. Ca atare, un studiu pe termen mai lung (12 săptămâni) care să utilizeze un grup de control este bine justificat.

În consecință, studiul de față a examinat efectul ADF asupra greutății corporale, a compoziției corporale și a parametrilor de risc CHD atât la adulții cu greutate normală, cât și la cei supraponderali, într-un studiu de hrănire controlat și randomizat de 12 săptămâni. Am emis ipoteza că ADF ar reduce greutatea corporală și riscul CHD la participanții cu greutate normală și supraponderali, în comparație cu martorii.

Subiecți și metode

Subiecți

Subiecții au fost recrutați din zona Chicago prin intermediul unor anunțuri publicitare plasate în jurul campusului Universității Illinois, Chicago. În total, 107 persoane și-au exprimat interesul pentru studiu, dar numai 32 au fost recrutate pentru a participa după o selecție prin intermediul unui chestionar preliminar și al evaluării IMC (Figura 1). Criteriile de includere au fost următoarele: IMC cuprins între 20 și 29,9 kg/m2; vârsta cuprinsă între 35 și 65 de ani; premenopauză sau postmenopauză (absența menstruației timp de mai mult de 2 ani); activitate ușoară (< 3 h/săptămână de exerciții fizice de intensitate ușoară la 2,5 până la 4.0 echivalenți metabolici (MET) timp de 3 luni înainte de studiu); greutate stabilă timp de 3 luni înainte de începerea studiului (< 4 kg pierdere în greutate sau creștere în greutate); non-diabetic; fără antecedente de boli cardiovasculare; nefumător; și care nu ia medicamente pentru pierderea în greutate, pentru scăderea lipidelor sau a glucozei. Protocolul experimental a fost aprobat de Universitatea din Illinois, Chicago, Biroul pentru protecția subiecților de cercetare, iar toți participanții la cercetare și-au dat consimțământul informat în scris pentru a participa la studiu. Protocolul de cercetare a fost în conformitate cu Declarația de la Helsinki.

Designul studiului

Design experimental

Un studiu de hrănire cu brațe paralele, randomizat, controlat, controlat, cu durata de 12 săptămâni, a fost implementat ca mijloc de testare a obiectivelor studiului. Subiecții au fost randomizați de KAV prin intermediul unui eșantion aleatoriu stratificat. Subiecții au fost mai întâi împărțiți în straturi pe baza sexului (M/F), a vârstei (35-50 ani/51-65 ani) și a IMC (20-24,9 kg/m2/ 25-29,9 kg/m2), iar apoi subiecții din fiecare strat au fost repartizați aleatoriu 1:1 fie în grupul ADF, fie în grupul de control (Figura 1).

Protocolul alimentar

În timpul perioadei de intervenție dietetică, subiecții ADF au consumat 25% din necesarul de energie de bază în ziua de post (24 h), iar apoi au mâncat ad libitum în fiecare zi de alimentație alternantă (24 h). Nevoile de energie pentru fiecare subiect au fost determinate prin ecuația Mifflin . Zilele de hrană și de post au început la miezul nopții în fiecare zi, iar toate mesele din ziua de post au fost consumate între orele 12.00 și 14.00 pentru a se asigura că fiecare subiect a fost supus aceleiași durate de post. Subiecții ADF au primit mese în fiecare zi de post (variind între 400-600 kcal) și au mâncat ad libitum la domiciliu în ziua de alimentație. Toate mesele din ziua de post ADF au fost pregătite în bucătăria metabolică a Centrului de Cercetare în Nutriție Umană (HNRU) de la Universitatea din Illinois, Chicago. Mesele din ziua de post au fost furnizate sub forma unui meniu rotativ de 3 zile și au fost formulate pe baza orientărilor Asociației Americane a Inimii (AHA) (30% kcal din grăsimi, 15% kcal din proteine, 55% kcal din carbohidrați) . Toate mesele au fost consumate în afara centrului de cercetare. Subiecților ADF li s-a permis să consume băuturi fără energie, ceai, cafea și gumă de mestecat fără zahăr și au fost încurajați să bea multă apă. Subiecților de control li s-a permis să mănânce ad libitum în fiecare zi și nu li s-au oferit mese în afara centrului de cercetare.

Protocol de recoltare a sângelui

S-au recoltat probe de sânge la doisprezece ore de post, între orele 6.00 și 9.00 dimineața, la momentul inițial (săptămâna 1) și după tratament (săptămâna 12). Participanții au fost instruiți să evite exercițiile fizice, alcoolul și cafeaua timp de 24 h înainte de fiecare vizită. Sângele a fost centrifugat timp de 15 min la 520 × g și 4°C pentru a separa plasma de hematii și a fost păstrat la -80°C până la analiză.

Analize

Ingestia de energie în zilele de hrană și de post

În timpul intervenției dietetice de 12 săptămâni, subiecții din grupul ADF au fost instruiți să mănânce doar alimentele furnizate în fiecare zi de post. Pentru a evalua aportul de energie în zilele de post, subiecții ADF au fost rugați să raporteze orice alimente suplimentare consumate (adică cele care nu au fost furnizate) folosind un „Jurnal alimentar suplimentar”. În plus, subiecții au fost instruiți să returneze orice produse alimentare rămase la HNRU pentru cântărire. Pentru a evalua aportul de energie în zilele de hrănire, subiecții ADF și subiecții de control au fost rugați să completeze un registru alimentar de 3 zile în 2 zile de hrănire în timpul săptămânii și în 1 zi de hrănire în weekend, în săptămâna 1 și 12. La momentul inițial, dieteticianul de cercetare a oferit 15 minute de instruire tuturor participanților cu privire la modul de completare a înregistrărilor alimentare. Aceste instrucțiuni au inclus informații verbale și ghiduri de referință detaliate cu privire la modul de estimare a dimensiunilor porțiilor și de înregistrare a articolelor alimentare cu suficiente detalii pentru a obține o estimare exactă a aportului alimentar. Toate informațiile dietetice din jurnalele/înregistrările alimentare au fost introduse în programul de analiză a alimentelor, Nutritionist Pro (versiunea 5, Axxya Systems, Stafford, TX) pentru a evalua aportul energetic.

Fome, satisfacție și sațietate

A fost utilizată o scală analogică vizuală validată (VAS) pentru a măsura foamea, sațietatea și satisfacția cu dieta ADF . Scala a fost completată în 3 zile de post (înainte de culcare) în săptămâna 1 și 12. Pe scurt, VAS a constat din linii de 100 mm, iar subiecții au fost rugați să facă un semn vertical pe linia corespunzătoare sentimentelor lor de la 0 (deloc) la 100 (extrem de) pentru foame, satisfacție sau plenitudine. Cuantificarea a fost efectuată prin măsurarea distanței de la capătul stâng al liniei până la semnul vertical.

Pierderea în greutate și compoziția corporală

Greutatea corporală a fost evaluată cu o precizie de 0,25 kg la începutul fiecărei săptămâni, fără pantofi și în haine ușoare, folosind un cântar cu bârnă de echilibru la HNRU (HealthOMeter, Sunbeam Products, Boca Raton, FL). IMC a fost evaluat ca kg/m2. Compoziția corporală (masa de grăsime și masa liberă de grăsime) a fost măsurată cu ajutorul absorbțiometriei duble cu raze X (DXA) (Hologic QDR 4500 W, Hologic Inc., Waltham, MA).

Factori de risc de boli coronariene lipidice

Concentrațiile plasmatice de colesterol total, HDL-colesterol și triacilglicerol au fost măsurate în dublu exemplar cu ajutorul kiturilor enzimatice (Biovision Inc., Moutainview, CA) în săptămâna 1 și 12. Concentrația de colesterol LDL a fost calculată cu ajutorul ecuației Friedewald, Levy și Fredrickson. Dimensiunea particulelor de LDL a fost măsurată prin electroforeză pe gel de poliacrilamidă liniară (Quantimetrix Lipoprint System, Redondo Beach, CA, SUA) la săptămâna 1 și 12 . Pentru electroforeză s-au utilizat tuburi de gel de poliacrilamidă de înaltă rezoluție de 3%. Pe scurt, 25 μL de probă au fost amestecate cu 200 μL de gel de încărcare lichid care conține negru Sudan și au fost adăugate în tuburile de gel. După fotopolimerizare la temperatura camerei timp de 30 de minute, probele au fost electroforezate timp de 1 h (3 mA/tub de gel). Software-ul Lipoware (Quantimetrix, Redondo Beach, CA, SUA) a fost apoi utilizat pentru a împărți LDL în particule mici (<255 Å), medii (255-260 Å) și mari (>260 Å) și pentru a evalua dimensiunea medie a particulelor LDL . Coeficienții de variație (CV) intra-teste pentru colesterolul total, colesterolul HDL, triacilglicerolul și dimensiunea particulelor LDL au fost de 3,6%, 4,8%, 2,5% și, respectiv, 4,1%.

Factori de risc de boală coronariană non-lipidică

Toate măsurătorile au fost efectuate în săptămâna 1 și 12. Tensiunea arterială a fost măsurată în triplu exemplar cu subiectul în poziție așezată, după o pauză de 10 minute. Proteina C-reactivă (CRP) a fost măsurată în două exemplare folosind kiturile Immulite 1000 High Sensitivity CRP (Diagnostic Products Corporation, Los Angeles, CA). Măsurătorile homocisteinei plasmatice au fost efectuate în dublu exemplar utilizând HPLC cu detecție fluorometrică. Adiponectina, leptina și rezistina au fost măsurate prin ELISA (R&D Systems, Minneapolis, MN). Coeficienții de variație (CV) intra-teste pentru CRP, homocisteină, adiponectină, leptină și rezistină au fost de 5,0%, 4,3%, 3,3%, 3,0% și, respectiv, 4,7%.

Statistică

Rezultatele sunt prezentate ca medii ± eroarea standard a mediei (SEM). Testele de normalitate au fost incluse în model. Nu s-a constatat că nicio variabilă nu este normală. Diferențele dintre grupuri la momentul inițial au fost testate prin testul t pentru eșantioane independente. Modificările în cadrul grupului de la săptămâna 1 la 12 au fost testate printr-un test t împerecheat. Diferențele dintre grupuri au fost testate printr-un test t pe eșantioane independente. Mărimea eșantionului a fost calculată presupunând o schimbare de 10% în concentrațiile de colesterol LDL în grupul ADF, cu o putere de 80% și un risc alfa de 5%. Valorile P de < 0,05 au fost considerate semnificative. Datele au fost analizate cu ajutorul software-ului SPSS (versiunea 21.0 pentru Mac OS X; SPSS Inc., Chicago, IL).