É realmente mais difícil tratar úlceras pré-pilóricas?

Úlceras pré-pilóricas e duodenais têm algumas características comuns: a secreção de ácido gástrico é aumentada e há uma associação com o grupo sanguíneo O. Muitos, portanto, têm considerado as úlceras pré-pilóricas como uma variedade de úlceras duodenais. Do ponto de vista anatômico, porém, as úlceras pré-pilóricas são claramente úlceras gástricas. Após a vagotomia seletiva proximal, a taxa de recorrência é muito alta, chegando a mais de 30% em 5 anos; isto é significativamente maior do que a taxa para as úlceras duodenais. Melhores resultados são obtidos em úlceras pré-pilóricas, se a vagotomia for combinada com um procedimento de drenagem. Nos últimos anos, algumas evidências, principalmente da Escandinávia, têm se acumulado indicando que as úlceras pré-pilóricas são mais resistentes ao tratamento com antagonistas do receptor de histamina H2 do que as úlceras duodenais ou úlceras localizadas em outras partes do estômago. Além disso, a taxa de recorrência é particularmente alta em úlceras pré-pilóricas. Deve-se considerar, entretanto, que não só todos esses estudos incluíram um número relativamente pequeno de pacientes, mas também as taxas de cicatrização de úlceras pré-pilóricas em outros estudos foram semelhantes às observadas tanto em úlceras duodenais quanto em úlceras localizadas em outras partes do estômago. Estudos prospectivos com grande número de pacientes são, portanto, necessários antes que se possa chegar a uma conclusão clara. Há várias razões pelas quais as úlceras pré-pilóricas poderiam ser mais resistentes ao tratamento. O esvaziamento gástrico deficiente, refluxo duodeno-gástrico ou gastrite crónica, especialmente em conjunto com a infecção por Campylobacter pylori, deve ser considerado. Atualmente, só se pode especular sobre a validade de qualquer uma destas hipóteses.