Para pacientes que desenvolvem artrite do pulso, uma nova opção cirúrgica conhecida como OCRPRC (OsteoChondral Resurfacing in Proximal Row Carpectomy) está disponível no NewYork-Presbyterian Hospital/Columbia University Medical Center, onde é oferecida por um dos cirurgiões ortopédicos que originalmente desenvolveram e descreveram a técnica — Dr. Peter Tang. Sua pesquisa mostra que o procedimento reduz a dor e melhora a função da mão.
“Frequentemente vejo pacientes que tiveram uma lesão no pulso no passado que ou não procuraram atenção médica ou cuja lesão original não foi diagnosticada. Como na maioria das coisas na medicina, quanto mais cedo for feito um diagnóstico, melhor será o resultado. Portanto, se você continuar a ter dor após um mês, você deve marcar uma consulta com um cirurgião de mão para uma avaliação”, diz o Dr. Tang, que é um cirurgião de mão ortopédico no NewYork-Presbyterian Hospital/Centro Médico da Universidade de Columbia e professor assistente de cirurgia ortopédica na Faculdade de Médicos e Cirurgiões da Universidade de Columbia.
Porque a biomecânica do pulso é delicada e complexa, uma alteração na anatomia normal pode levar à artrite. Uma vez que a artrite incapacitante se desenvolve, a cirurgia não pode simplesmente fixar a estrutura lesada, mas deve antes remover a artrite e melhorar a função do pulso. As duas operações mais comuns para a artrite do pulso são uma fusão parcial dos pequenos ossos do pulso (fusão intercarpiana) e a excisão da primeira fila de ossos do carpo (carpectomia da fila proximal, ou PRC). Existem várias razões para escolher uma operação em detrimento da outra, mas a PRC tem uma recuperação mais rápida, pode ser melhor para pacientes mais velhos, dá igual força de preensão à fusão intercarpiana, e geralmente resulta em mais movimento do pulso.
Após a remoção dos três ossos do carpo durante o procedimento de PRC, o osso capitado torna-se o ponto onde o punho se articula com o braço; como tal, é importante que a artrite não tenha progredido para o osso capitado.
Para estes pacientes cuja artrite progrediu, a Dra. Tang adaptou uma técnica de enxerto de cartilagem que é utilizada eficazmente em tratamentos de medicina desportiva para distúrbios de cartilagem no joelho, tornozelo e cotovelo. Os resultados são promissores, segundo o seu estudo no Journal of Hand Surgery, com melhora da força de preensão e diminuição dos níveis de dor.
“O objetivo deste novo procedimento é dar o melhor resultado possível, melhorando o estado da cartilagem do osso capitado. Outra vantagem é que não temos que retirar o enxerto de outra parte do corpo. Apesar de retirarmos os três ossos do carpo para artrite, geralmente existe uma área dos ossos onde podemos encontrar cartilagem não danificada para enxerto”, diz a Dra. Tang.
O estudo seguiu oito pacientes que foram submetidos a osteocondral reaparecendo ao longo de 18 meses. No pré-operatório, sete pacientes descreveram sua dor como moderada a grave, enquanto no pós-operatório, sete pacientes descreveram sua dor como leve a nenhuma dor, e um paciente descreveu a dor como moderada. A força de preensão pré-operatória aumentou de 62% do seu lado saudável para o pós-operatório, 71%. O escore de punho Mayo pré-operatório melhorou de um escore de 51, que classifica como “pobre”, para um escore pós-operatório de 68, que classifica como “justo”.”
O estudo do Journal of Hand Surgery é co-autor do Dr. Joseph E. Imbriglia que é professor clínico de cirurgia ortopédica e diretor do Programa de Bolsas de Estudo da Mão e Extremidade Superior da Faculdade de Medicina da Universidade de Pittsburgh, onde o Dr. Tang fez seu treinamento. Curiosamente, o Dr. Imbriglia fez sua residência ortopédica e seu treinamento em bolsas de estudo na Faculdade de Médicos e Cirurgiões da Universidade de Columbia.