Quando os critérios McDonald de 2017 foram liberados, eles destacaram a potencial utilidade da imunoglobulina G (IgG) do líquido cefalorraquidiano no processo de diagnóstico de esclerose múltipla (EM). Agora, descobertas recentes confirmaram sua praticidade na ausência de um padrão ouro.1
Ultimamente, dados de uma análise de classe latente Bayesiana de dados de 673 pacientes encontraram uma sensibilidade estimada de 0,93 (95% Credible Interval , 0,89 a 0,96) e uma especificidade de 0,81 (95% CrI, 0,77 a 0,85). O rácio de verossimilhança positiva da análise de IgG do LCR foi 5-indicativo de um aumento moderado na probabilidade de desenvolver EM – enquanto o rácio de verossimilhança negativa foi de 0,09, significando uma diminuição de dez vezes na probabilidade de desenvolver a doença.
A análise de classe latente do estudo indica boas propriedades diagnósticas da análise de IgG do LCR para EM. Este teste poderia, portanto, ser útil, especialmente para pacientes que deram negativo para os critérios McDonald de 2005 e 2010″, escreveu Jonathan Epstein, MD, MSc e co-autores. Eles acrescentaram que os resultados merecem ser confirmados prospectivamente.
“Um estudo prospectivo focando em uma coorte de SIC e usando a mesma metodologia é necessário para avaliar adequadamente o uso da análise de IgG do LCR em comparação com os critérios McDonald”, eles observaram.
O estudo incluiu dados de cada paciente que se submeteu à análise de IgG do LCR para eventos que sugeriram esclerose múltipla no Hospital Universitário de Nancy de 2008 a 2011. No total, 67,3% dos pacientes eram mulheres. No total, 47% (n = 316) dos pacientes tinham bandas oligoclonais e 47,1% (n = 317) dos pacientes tinham bandas oligoclonais IgG do LCR e/ou um índice IgG >,70,
Epstein e colegas observaram que a positividade da IgG do LCR foi “impulsionada principalmente” pela incidência de bandas oligoclonais, já que apenas um único paciente da coorte tinha um índice elevado de IgG sem obstetrícia. Isto, eles escreveram, confirma um baixo, e possivelmente inexistente, papel do índice de IgG nos critérios McDonald de 2017 que é harmonizado com o uso de bandas oligoclonais mas não o índice em si.
“Além disso, 11,6% dos pacientes que não preencheram os critérios McDonald 2005 ou 2010 (ou seja, suspeitos de ter EM mesmo que não tenham sido diagnosticados por causa de critérios negativos), foram positivos no LCR IgG sublinhando o interesse de uma punção lombar nesse cenário”, escreveram.
Ao final do período médio de seguimento de 2,65 (±2,35) anos, 36,4% dos pacientes foram diagnosticados com EM, e 14,4% tiveram um único evento clínico sugestivo de EM sem atender aos critérios diagnósticos. A verdadeira estimativa de prevalência foi de 36% (95% CrI, 0,89 a 0,96). Assim, embora a distribuição da variável latente (a verdadeira condição do paciente ter ou não EM) tenha sido reconhecida pelo modelo, os autores observaram que a similaridade da estimativa de prevalência do modelo e da prevalência clínica diagnosticada pelo clínico é uma boa indicação da consistência do modelo com as observações clínicas.
Após um evento clínico sugestivo de EM, os pacientes que não atendem aos critérios McDonald 2005 e 2010 na RM, mas com bandas oligoclonais na análise do LCR, podem ser considerados com alto risco de desenvolver EM. Isto, os autores concluíram, “está de acordo com a revisão de 2017 dos critérios McDonald, onde a inflamação nos dados clínicos ou na RM é suficiente para fazer o diagnóstico se a análise do LCR for positiva para a síntese de IgG, mesmo que esteja faltando”
Epstein e colegas reconheceram algumas limitações do estudo. A primeira é que pacientes suspeitos de ter EM que não foram submetidos à análise do LCR foram excluídos e o grupo admite não estar ciente do número de pacientes que podem cair nessa designação – embora eles assumam que o número é baixo devido ao “uso quase sistemático da punção lombar neste ambiente”. O grupo utilizou a análise de IgG do LCR como um teste único como se não tivesse sido feita uma RM, portanto a análise das propriedades apenas do LCR não foi ajustada. No entanto, a RM foi levada em consideração, como indicado pelos critérios McDonald.