O local de origem
A AAS originou-se da artéria vertebral como um rami pareado direito e esquerdo em todos os espécimes, com exceção de um em que apenas a AAS esquerda estava presente. A AAS originou-se tanto da superfície medial, anteromedial ou posteromedial da porção V4 da AAS. A AAS originou-se da superfície medial do VA em nove dos 17 casos (52,9%). Em quatro (23,5%), a AAS emergiu da superfície anteromedial e nos quatro restantes (23,5%) da superfície póstero-medial do VA (Tabela 1).
Padrões e curso
Os rami emergentes à direita e à esquerda tinham um sentido descendente e se encontravam para fundir e formar o tronco principal da ASA em quatro espécimes. Em dois espécimes, os dois rami permaneceram separados como dois troncos diferentes de ASA. Havia apenas um ASA em um espécime; enquanto em outro, o ramo esquerdo muito curto fornecia suprimento de sangue apenas para a pirâmide e não se unia ao contralateral. Em um espécime, os dois rami se uniram para formar um arco vascular do qual se originaram dois ASA separados.
Em dois dos quatro espécimes em que os dois rami se fundiram para formar um único ASA, o ramo esquerdo uniu-se ao direito dominante e o ASA continuou o curso do ramo direito dominante. Nos outros dois, o ASA após formar um único tronco bifurcado em dois ramos separados do ASA. Não encontramos nenhum ASA definido como um ASA ‘textbook’ resultante da fusão de dois rami pareados e simétricos esquerdo e direito originários da porção V4 do VA.
Perforators
Os rami direito e esquerdo deram origem a uma média de 3,6 ramos perfurantes cada um antes de formar o ASA. A própria AAS em sua porção proximal deu origem a uma média de 2,5 ramos perfurantes (Tabela 1).
Calibros e proporções de diâmetros
O diâmetro externo da AAS variou de 0,34 a 1,02 mm (média 0,59 mm). Em cada espécime, o diâmetro da ASA era maior do que o diâmetro dos rami da união da qual ele surgiu. A AAS era sempre menor que qualquer uma das PICAs (direita ou esquerda). O calibre da ASA distal (ao nível da origem dos rami ASA) variou de 2,76 a 4,37 mm (média de 3,45 mm). A proporção do diâmetro médio do ASA em relação ao VA é de 0,17. Com base nesta proporção, o fluxo na ASA é aproximadamente 1/1000 o fluxo na VA, pois de acordo com a equação de Poiseuille, o fluxo é inversamente proporcional à quarta potência do raio.4 O diâmetro médio do PICA na sua origem variou de 0,50 a 2,38 mm (média 1,31 mm). A proporção do diâmetro do ASA em relação ao diâmetro do PICA é de 0,45 e a proporção do fluxo (ASA/PICA) é de aproximadamente 4% (Tabela 2).
Distâncias
Em cada espécime, o ASA originou-se da distal VA até a origem do PICA. O ponto de origem da ASA em relação ao ápice da junção vertebrobasilar mostra uma grande variabilidade que varia de 2,86 a 12,38 mm com uma média de 6,86 mm A distância da origem dos rami até a sua fusão também mostra uma grande variabilidade que varia de 2,54 a 8,89 mm (média de 4,95 mm). A distância entre a origem dos rami ASA e a origem do PICA variou de 3,60 a 12,34 mm (média de 9,02 mm) (Tabela 3).
Classificação
Na base dos padrões de origem da ASA encontrados em nosso estudo e de uma revisão da literatura propomos uma classificação da origem da ASA, que tem relevância clínica e radiológica. O padrão de origem da ASA pode ser dividido em três tipos principais (Figura 1).
Desenho esquemático do padrão de origem e tipos de ASA encontrados no presente estudo.
Tipo I
Este tipo é caracterizado pela presença de dois rami (direita e esquerda) que se fundem para formar o ASA. O tipo Ia é definido como o ASA onde dois rami simétricos emergem dos VAs e se fundem para formar um ASA que se desloca para baixo. Em nosso estudo, não encontramos nenhum ASA do tipo Ia ASA. O Tipo Ib é definido como a ASA que surge da união de dois rami pareados e que se divide em dois troncos ASA separados após a sua união (Figura 2a). Havia dois tipos Ib ASA em nossos espécimes (22,2%). Tipo Ic caracterizado pela presença de um arco vascular formado pelos ramos esquerdo e direito decorrentes de cada ASA, dois troncos ASA separados emergem deste arco vascular (Figura 2b). Havia um tipo Ic em nossas amostras (11,1%).
Type I ASA. O Tipo Ia (‘textbook’ ASA) estava ausente nos nossos espécimes. No Tipo Ib, a ASA divide-se em dois ramos imediatamente após a fusão (a). No Tipo Ic, os ramos direito e esquerdo originários do ASA formam um arco vascular e os dois ASA surgem dele.
Type II
Type II é caracterizado pela presença de um ASA surgindo apenas do ramo direito ou esquerdo. No Tipo IIa há apenas um ASA emergindo do VA da esquerda ou da direita (Figura 3a). Em nossos espécimes havia apenas um ASA do Tipo IIa (11,1%). No Tipo IIb, há dois rami que emergem de cada VA. No entanto, um deles, que é muito curto, fornece a superfície ventral da medula e o outro, na verdade, forma um único ASA (Figura 3b). Havia um tipo IIb em nossos espécimes. O Tipo IIc é caracterizado por um ramo dominante, que desce como o tronco principal da ASA e é unido pelo menor contralateral de forma anastomótica de ponta a ponta (Figura 3c). Havia dois tipos IIc em nossos espécimes (22,2%).
Type II ASA. No Tipo IIa, há apenas um ramo formando o ASA (neste caso, o da esquerda) (a). No Tipo IIb, um ramo (a esquerda neste exemplar) termina na pirâmide sem unir o contralateral, enquanto o ramo contralateral desce independentemente (b). No Tipo IIc, um ramo (a esquerda neste espécime) junta-se ao contralateral dominante de forma término-lateral (c).
Type III
Type III é caracterizado pela presença de dois ASAs separados e independentes (Figura 4). Havia dois tipos III em nossas amostras (22,2%) (Tabela 1).
Type III ASA. No Tipo III, dois cursos ASA separados para baixo independentemente um do outro.