A suplementação de óleo de peixe durante a Gravidez e Lactação

Os peixes gordos, como anchovas ou salmão, são uma excelente fonte de ácidos gordos polinsaturados essenciais de cadeia longa (LCPUFA), incluindo ácido araquidónico, ácido docosahexaenóico (DHA) e ácido eicosapentaenóico (EPA). Estes ácidos gordos, particularmente o DHA, são necessários para o desenvolvimento da retina e do cérebro, predominantemente no terceiro trimestre da gravidez, quando são adquiridos através da transferência placentária e, posteriormente, através do leite materno ou da fórmula.1 De facto, as mães que comem muito peixe durante a gravidez e a amamentação podem proteger os seus bebés de futuros baixos valores de QI verbais.2 Os LCPUFAs podem também ser importantes na função imunológica.3 Assim, é importante que as mulheres grávidas e lactantes alcancem uma ingestão alimentar adequada destes ácidos gordos de modo a apoiar o crescimento e desenvolvimento do seu bebé.

Recomenda-se que mulheres grávidas e lactantes consumam pelo menos 200 mg de DHA por dia.4 Um estudo recente sugere que a recomendação atual pode ser muito baixa. Stoutjesdijk et al.5 descobriram que, para garantir concentrações ideais de LCPUFAs disponíveis para o bebé, as mulheres devem consumir 535 + 215mg DHA+EPA por dia durante o terceiro trimestre e 715+285mg DHA+EPA por dia durante o primeiro mês de amamentação. Importante, consumir os 10 oz (2-3 porções) de peixe recomendados por semana pode facilmente fornecer estes níveis de LCPUFAs.6 Poucos americanos, no entanto, comem esta quantidade de peixe. O americano médio consome apenas 4 onças por semana, menos da metade da quantidade recomendada.6 Além disso, as variedades mais comumente consumidas são baixas em LCPUFAs.7

Há um risco de acumulação de mercúrio nos tecidos do corpo, especialmente dentro do feto, com alto consumo de certos tipos de grandes peixes predadores. Assim, mulheres grávidas e lactantes devem evitar peixes com alto teor de mercúrio, incluindo espadarte, tubarão, cavala real, espadim, olho-de-vidro laranja, azevinho e atum patudo. Por outro lado, a FDA e a EPA recomendam que as mulheres grávidas ou lactantes consumam peixe com baixo teor de mercúrio, visando porções de 2 a 3 oz por semana.6 Esta recomendação foi feita com base em numerosos estudos mostrando que os benefícios nutricionais de comer peixe com baixo teor de mercúrio superam o risco de toxicidade no feto.8,9

A baixa ingestão de peixe pelos americanos e o medo da toxicidade do mercúrio pode tornar tentador para as mulheres grávidas e lactantes considerar simplesmente a possibilidade de tomar um suplemento de óleo de peixe. Estes suplementos são derivados dos tecidos gordurosos dos peixes oleosos, portanto, em teoria, eles devem ser uma boa fonte de DHA para um bebê em desenvolvimento. A questão é: o suplemento de óleo de peixe durante a gravidez e a lactação beneficia realmente o bebé? As evidências actuais são inconclusivas e, em última análise, não apoiam o uso de suplementos de DHA (isto é, óleo de peixe) durante a gravidez para neurocognição em bebés.1 Não é claro porque é que os suplementos de óleo de peixe não parecem oferecer os mesmos benefícios que os peixes, mas pode ser um exemplo de como os nutrientes em fontes de alimentos integrais trabalham frequentemente em conjunto para nutrir o corpo melhor do que os nutrientes individuais. De facto, um estudo recente de Julvez et al.10 mostrou que o consumo de peixe gordo durante a gravidez teve um benefício moderado no desenvolvimento cognitivo e neuropsicológico da criança, apenas uma parte do qual foi explicado pelos níveis de DHA. Isto sugere que os benefícios do consumo de peixe não se devem simplesmente ao seu conteúdo em ácidos gordos. Vale a pena notar também que os suplementos não são regulados pela FDA nos Estados Unidos e, portanto, a qualidade e a força dos suplementos não podem ser garantidas.

A suplementação de óleo de peixe durante a amamentação é menos estudada do que durante a gravidez. O leite materno é naturalmente uma boa fonte de DHA, mas os níveis variam com base na dieta materna.11 De facto, as mães que tomam um suplemento de óleo de peixe durante a lactação têm níveis mais elevados de DHA no seu leite materno.12 Em termos de bebés, isto não parece, contudo, estar correlacionado com melhorias no desenvolvimento visual ou cerebral da criança.13 Pelo contrário, em bebés prematuros o uso materno de suplementos de LCPUFA durante a amamentação parece melhorar significativamente o desenvolvimento cerebral, pelo menos durante a primeira infância.14

Algumas evidências indicam que a suplementação com óleo de peixe materno pode ter benefícios imunitários para o bebé. Foi descoberto que níveis elevados de DHA no leite materno estão associados a IgA infantil mais elevada, uma classe de anticorpos que é importante na imunidade da mucosa.3 Adicionalmente, a suplementação de óleo de peixe durante a gravidez pode também reduzir o risco de alergias alimentares e asma nos descendentes.15,16 É necessária mais investigação para melhor compreender estas associações.

Em conclusão, enquanto os suplementos de óleo de peixe são geralmente considerados seguros, actualmente não existem evidências suficientes que sugiram que tomar um suplemento de óleo de peixe durante a gravidez e amamentação é de qualquer benefício real para o desenvolvimento neurocognitivo de um bebé a termo. Pelo contrário, uma dieta saudável, incluindo peixes com baixo teor de mercúrio e vitaminas pré-natais de alta qualidade, ainda é a melhor forma de garantir que o seu bebé está a receber uma nutrição adequada, tanto no período pré-natal como durante a amamentação.

Para mais informações sobre tipos específicos de peixes durante a gravidez e amamentação por favor visite https://www.fda.gov/food/consumers/advice-about-eating-fish

Hana Setterquist, MS

Christine D. Garner, PhD, RD

1. Meldrum S, Simmer K. Docosahexaenoic Acid and Neurodevelopmental Outcomes of Term Infants. Anais de nutrição & metabolismo. 2016;69 Suppl 1:22-28.
2. Hibbeln JR, Davis JM, Steer C, et al. Consumo materno de frutos do mar na gravidez e resultados neurodevelopmentais na infância (estudo ALSPAC): um estudo de coorte observacional. Lanceta. 2007;369(9561):578-585.
3. Dunstan JA, Roper J, Mitoulas L, Hartmann PE, Simmer K, Prescott SL. O efeito da suplementação com óleo de peixe durante a gravidez sobre a imunoglobulina A do leite materno, CD14 solúvel, níveis de citocinas e composição em ácidos gordos. Alergia clínica e experimental : revista da British Society for Allergy and Clinical Immunology. 2004;34(8):1237-1242.
4. Koletzko B, Cetin I, Brenna JT. Ingestão de gordura dietética para mulheres grávidas e lactantes. A revista britânica de nutrição. 2007;98(5):873-877.
5. Stoutjesdijk E, Schaafsma A, Dijck-Brouwer DAJ, Muskiet FAJ. Dose suplementar de óleo de peixe necessária para atingir 1g% de DHA+EPA em leite maduro. Prostaglandinas, leucotrienos, e ácidos gordos essenciais. 2018;128:53-61.
6. U.S. Food and Drug Administration. Conselhos sobre como comer peixe. 2019; Disponível em: https://www.fda.gov/food/consumers/advice-about-eating-fish. Acesso em 07/10/2020, 2020.
7. Zeng L, Ruan M, Liu J, et al. Trends in Processed Meat, Unprocessed Red Meat, Poultry, and Fish Consumption in the United States, 1999-2016. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics. 2019;119(7):1085-1098.e1012.e1012.
8. Kim Y, Ha EH, Park H, et al. Exposição pré-natal ao mercúrio, ingestão de peixes e desenvolvimento neurocognitivo durante os primeiros três anos de vida: Estudo de coorte prospectivo de mães e saúde ambiental das crianças (MOCEH). A ciência do ambiente total. 2018;615:1192-1198.
9. Xu Y, Khoury JC, Sucharew H, Dietrich K, Yolton K. Exposição gestacional de baixo nível ao mercúrio e consumo materno de peixes: Associações com neurocomportamento na primeira infância. Neurotoxicologia e teratologia. 2016;54:61-67.
10. Julvez J, Méndez M, Fernandez-Barres S, et al. Consumo Materno de Frutos do Mar na Gravidez e Desenvolvimento Neuropsicológico Infantil: Um Estudo Longitudinal Baseado em uma População com Altos Níveis de Consumo. Revista americana de epidemiologia. 2016;183(3):169-182.
11. Olafsdottir AS, Thorsdottir I, Wagner KH, Elmadfa I. Ácidos gordos polinsaturados na dieta e no leite materno de mulheres icelandesas lactantes com consumo tradicional de peixe e óleo de fígado de bacalhau. Anais de nutrição & metabolismo. 2006;50(3):270-276.
12. Boris J, Jensen B, Salvig JD, Secher NJ, Olsen SF. Um ensaio randomizado e controlado do efeito da suplementação com óleo de peixe no final da gravidez e início da lactação sobre o conteúdo de ácido gordo n-3 no leite materno humano. Lípidos. 2004;39(12):1191-1196.
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14. Wang Q, Cui Q, Yan C. O efeito da suplementação com ácidos gordos polinsaturados de cadeia longa durante a lactação nos resultados do desenvolvimento neurológico do bebé pré-termo desde a infância até à idade escolar: Uma Revisão Sistemática e Meta-análise. Neurologia Pediátrica. 2016;59:54-61.e51.
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