Case
Um jogador de futebol masculino de 15 anos de idade apresentou um início agudo de dor anterior no quadril provocada por um ataque a uma bola de futebol. Foi imediatamente doloroso e ele não pôde continuar.
No exame o jogador caminhou com uma marcha antálgica. Havia dor e fraqueza com a flexão resistida do quadril. Ele também tinha sensibilidade localizada sobre o quadril anterior.
Averiguações
Uma fratura de avulsão da coluna ilíaca inferior anterior (AIIS) foi bem demonstrada em uma AP e radiografia oblíqua. Este é o local de origem da cabeça refletida do reto femoral. Nenhum outro estudo de imagem foi obtido.
Discussão
O jogador foi inicialmente tratado com muletas, movimento precoce e analgesia. À medida que os sintomas melhoravam, ele foi capaz de retornar progressivamente à atividade durante um período de oito semanas.
As lesões apofisárias agudas freqüentemente ocorrem ao redor do quadril. Os locais comuns são a ASIS (sartorius) AIIS (rectus femoris) e a tuberosidade isquial (tendão do joelho). Estas lesões ocorrem geralmente durante o sprint ou com pontapés em bola. São geralmente muito dolorosas. As radiografias geralmente demonstram uma fractura por avulsão, no entanto se as imagens iniciais não forem notáveis, podem ser repetidas após 10 dias. Se o diagnóstico permanecer incerto, o médico pode optar por tratar simplesmente o paciente, ou confirmar o diagnóstico com uma RM.
No atleta mais jovem, estas fraturas são o equivalente a uma tensão muscular aguda. Como resultado, o tratamento é idêntico ao de um esforço muscular em um adulto. Descanso, gelo, compressão e elevação (RICE), restauração da ROM completa com alongamento passivo e exercícios ativos de ROM são geralmente tudo o que é necessário. O prognóstico é geralmente bom após o tratamento adequado. Raramente é necessária a recolocação do fragmento avulsionado. As fraturas da tuberosidade isquial são a única exceção real, pois podem estar com risco aumentado de não união. A cirurgia é frequentemente advogada se houver separação de fragmentos de 2cm ou mais.
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