ARTIFATOS NA ULTRASONOGRAFIA – Okean

Fui participante do curso de ultra-som, onde Pete Mantis nos disse, que ele não vai nos deixar fazer as práticas, desde que não reconheçamos os artefatos nas fotos, que ele estava mostrando durante as palestras. Estar familiarizado com os artefatos mais comuns, que são em certa medida encontrados durante cada exame de ultra-som, é muito importante para evitar erros de interpretação, pois podem obscurecer a anatomia ou doença normal, ou podem ser mal interpretados como asfatologia. Por outro lado, alguns artefatos podem nos ajudar no diagnóstico.

Artifatos são quaisquer alterações na imagem que não representam uma imagem real da área examinada. Eles podem ser produzidos por erros técnicos de imagem ou resultar da interação complexa do ultra-som com tecidos biológicos.

REVERBERAÇÃO

Reverberaçãoartifatos aparecem como uma série de linhas igualmente espaçadas. Eles são produzidos por um feixe de ultra-som que salta repetidamente entre duas interfaces altamente reflexivas ou entre o transdutor e um refletor forte. Eles podem obscurecer estruturas profundas, mas também podem ser úteis quando detectados em locais inesperados.
Artifatos de repetição são produzidos cada vez que o pulso da onda sonora retorna ao transdutor após este atingir uma superfície refletiva (como gás, ormetal ósseo, particularmente se esta interface estiver próxima ao transdutor). Este eco é parcialmente captado pela sonda, produzindo uma linha hiper-ecóica. A superfície da sonda refletirá o eco de alta intensidade e o enviará para frente e para trás, resultando em várias linhas hiper-ecoicas equidistantes, cada uma mais profundas. O número de imagens de reverberação depende do poder de penetração do feixe e da sensibilidade da sonda.
Os artefatos da cauda do cometa podem ser vistos com bolhas de gás no laço intestinal, que formam camadas finas, separadas por líquido; as ondas ricocheteiam entre as camadas, resultando em muitos ecos que retornam à sonda em intervalos irregulares, fazendo um rastro de ecos bem espaçados, discretos, muito brilhantes, pequenos, parecendo a cauda de um cometa. Este artefato também pode ser causado por pelotas metálicas, clipes cirúrgicos ou uma agulha de biópsia.

MIRRORIMAGE

Uma interface fortemente reflexiva, suave e curva (= espelho) pode refletir o som distalmente em vez de devolvê-lo ao transdutor. Objetos dentro da direção do feixe refletem o feixe de som de volta ao espelho e de lá de volta ao transdutor. O caminho dos ecos refletidos é mais longo e como a máquina de ultrassom não prevê tal refração do feixe (assume que pulsos e ecos viajam em linha reta), ele coloca a imagem do espelho em um local mais profundo ao longo do eixo do feixe. Isto pode levar a uma má interpretação da localização de um órgão ou estrutura.
Um exemplo de um “espelho” é o diafragma, que é altamente reflexivo devido ao pulmão cheio de ar atrás dele. Nas imagens de ultra-som, o fígado e a bexiga podem parecer cranianos para o diafragma na caixa torácica. É importante reconhecer este artefato para evitar diagnósticos errados de ruptura diafragmática ou consolidação pulmonar. Este artefato não ocorrerá na presença de derrame pleural.

ACOUSTICSHADOWING

Shadowingis criado pela absorção quase completa ou reflexão do feixe de som na estrutura de alta atenuação. Se o som é refletido (no caso de interface de gás de gás suave), a área abaixo da estrutura parece não homogênea (sombra de sujeira) por causa de reflexos múltiplos ou reverberações. Se uma parte significativa do feixe de ultra-som é absorvida e as reverberações estão ausentes (com interface osso-sobre-espinhas ou calculismo), isso resulta em sombras pouco ecoadas ou anecóicas (limpas). O sombreamento pode obscurecer estruturas mais profundas, mas também é útil para identificar cálculos dentro do trato urinário.

O sombreamento pode aparecer como zonas de sombreamento acústico distal às margens laterais de estruturas cheias de fluido (por exemplo, vesícula biliar, bexiga, cisto, rim, glândulas supra-renais). As ondas sonoras que penetram na borda de uma estrutura podem ser refratadas, produzindo zona anecóica alinear ou triangular abaixo das bordas laterais da estrutura.

ACOUSTICENHANCEMENT

Aumento acústico é um aumento localizado da amplitude do eco distal a uma atenuação do fluxo da estrutura, visto como uma área de brilho aumentado. Quando as ondas sonoras passam através de uma estrutura pouco atenuante que lhes permite uma passagem fácil, não há reflexão tecidual e uma área de aumento da ecogenicidade artefactual é produzida mesmo debaixo da estrutura, porque há mais ondas sonoras presentes nesta área em comparação com tecidos à mesma profundidade ao redor. É tipicamente visto com estruturas cheias de fluidos num fundo de tecido mole (por exemplo, vesícula biliar, livercyst). O realce acústico pode ajudar a diferenciar estruturas preenchidas com fluidos de massas sólidas hipoecóicas.

SLICETHICKNESS/BEAM WIDTH

Theultrasound beam is not equally wide everywhere. Ao sair da sonda, a largura é semelhante à da sonda, então ela se torna mais estreita na zona focal e se amplia novamente mais profundamente. Quando uma parte mais larga do feixe inclui parte de uma estrutura cística e seus tecidos circundantes, os ecos do tecido são erroneamente exibidos dentro da estrutura cística (bexiga, vesícula biliar), imitando a presença de sedimento (pseudolusão). Os ecos desaparecem se toda a largura do feixe estiver dentro da estrutura cística, consequentemente a colocação de uma zona focal reduz este artefato.

LITERATURA

Barr F.,Gaschen L.: BSAVA Manual of Canine and Feline Ultrasonography. BSAVA, 2011

PenninckD., d’Anjou M.: Atlas de Ultra-sonografia de Pequenos Animais, 2ª Ed. WileyBlackwell, 2015

Mattoon J.S., Nyland T. G.: Small Animal Diagnostic Ultrasonography, 3rd Ed.Saunders Elsevier, 2015

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