Abstract e Introdução
As síndromes do ponto branco são um grupo heterogéneo de doenças inflamatórias raras que afectam a retina, o epitélio do pigmento retiniano e o coróide. Nem todas estas doenças causam realmente pontos brancos, mas todas elas têm lesões únicas no fundo. Descrevemos a epiteliopatia aguda do pigmento placóide posterior multifocal, a coroidite serpiginosa, a corioretinopatia das aves, a coroidite multifocal com panuveíte, a síndrome da fibrose subretiniana difusa, a coroidopatia interna puntiforme, a síndrome do ponto branco evanescente múltiplo e a neuroretinite subaguda unilateral difusa como as síndromes do ponto branco nesta revisão. Algumas dessas condições compartilham uma associação com doenças infecciosas sistêmicas. Além disso, o tratamento destas doenças é semelhante. Algumas podem ser tratadas com terapia imunossupressora. Outras opções de tratamento incluem fotocoagulação a laser, terapia tópica ou sistêmica com esteróides, terapia fotodinâmica e, mais recentemente, agentes anti-vasculares do fator de crescimento endotelial. O novo desenvolvimento no tratamento pode alterar o prognóstico visual dos pacientes, levando a um melhor resultado na acuidade visual. (Comp Ophthalmol Update 8: 179-200, 2007)
As síndromes de ponto branco são um grupo heterogêneo de distúrbios inflamatórios incomuns que afetam a retina, epitélio de pigmento retiniano (RPE) e coróide. Todos estes distúrbios são relativamente incomuns, partilham algumas semelhanças na aparência, e podem ser difíceis de diagnosticar com precisão. A maioria das doenças subsumidas sob as síndromes de ponto branco compartilham uma associação com doenças infecciosas sistêmicas, tais como infecções virais, toxoplasmose, ou tuberculose. Em muitos casos, é indicado um trabalho médico intensivo e infeccioso.
Embora a síndrome do ponto branco evanescente múltiplo (MEWDS) realmente cause pontos brancos, a maioria das síndromes do ponto branco ou não causam, a rigor, pontos brancos ou pontos brancos sozinhos. As lesões do fundo podem ser cicatrizes de corioretina focal, como visto na coroidite multifocal com panuveíte (MCP) ou na coroidopatia interna puntiforme (PIC). As lesões redondas, branco-amareladas podem ser vistas na corioretinopatia em aves; estas lesões têm geralmente um quarto a um diâmetro de disco. As lesões amoeboidais amareladas podem ser vistas na epiteliopatia aguda de pigmento placóide multifocal posterior (APMPPE), e essas lesões são geralmente de 1 diâmetro de disco ou confluências de múltiplas lesões de 1-disquadímetro. A coroidite serpiginosa causa culturas de cicatrizes poligonais, geralmente com 1 diâmetro de disco ou maior, que se encaixam como peças de um quebra-cabeça. As lesões agudas da coróide serpiginosa são brancas-acinzentadas e levam a cicatrizes e atrofia com resolução total. A neuroretinite subaguda unilateral difusa (DUSN) causa uma mistura de anormalidades, incluindo pontos brancos, atrofia óptica, atrofia e cicatrização difusa da corioretina e envolvimento de todo o fundo.
Assim, é aparente que o termo síndrome do ponto branco é um nome errado, mas o agrupamento retém a utilidade. As síndromes do ponto branco têm o potencial de causar graves perdas visuais, mas muitas das doenças que compõem as síndromes do ponto branco podem ser tratadas. Algumas são tratadas atacando vias inflamatórias, enquanto a DUSN é tratada por lasers do nemátodo intra-ocular. Os paradigmas de tratamento estão mudando rapidamente tanto para a síndrome específica do ponto branco como, em particular, para as seqüelas associadas, como a neovascularização coróide (CNV). Em algum momento a fotocoagulação a laser foi utilizada para o CNV, mas com o advento da terapia fotodinâmica (PDT), agentes que ligam o fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) e o controle agressivo da inflamação, o CNV pode freqüentemente ser tratado sem induzir a destruição adicional causada pela fotocoagulação térmica a laser. Nesta revisão, discutiremos cada uma das doenças comumente consideradas como uma das síndromes do ponto branco. A demografia e epidemiologia, achados clínicos, testes, tratamento e resultado de cada doença serão discutidos em detalhes.