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Dr. Jeff Campsen: Você teve dores renais. Você não sabe o que fazer. Você está no fim da sua corda. Pode haver um procedimento que o possa ajudar. Falaremos sobre isso a seguir no The Scope.
Announcer: Notícias médicas e pesquisa da Universidade de Utah, médicos e especialistas que pode usar para uma vida mais feliz e saudável. Você está ouvindo o The Scope.
Dr. Jeff Campsen: Eu sou o Dr. Jeffrey Campsen, e estou aqui hoje com o Dr. Blake Hamilton. Vamos falar sobre doenças renais, dor de rins e técnicas para ajudar a dor de rins. É um tipo específico de dor de que falaremos hoje que pode ser ajudado por um procedimento chamado autotransplante do rim. Portanto, há todos os tipos de dor nos rins. Existe um tipo específico de dor ou um cenário em que um paciente vem até você e finalmente chega a este ponto?
Dr. Hamilton: Sim. Bem, primeiro vamos deixar isso claro. Estamos falando de dor muito incomum, extrema, depois de outras coisas terem falhado. Não estamos a falar do teu primeiro episódio básico de pedra nos rins. A dor da pedra nos rins é muito grave. É uma das piores dores que se pode ter. A maior parte das vezes, esta dor desaparece. A pedra nos rins passa. Você tem uma cirurgia. E melhora. Mas às vezes as pessoas que tiveram episódios anteriores acabam com esta dor recorrente, crónica e refratária que não parece responder a nada. Podemos tirar todas as pedras. Podemos ter a certeza que o rim não está obstruído. Tudo parece bem, e o paciente ainda tem uma dor debilitante. E então a pergunta é: “O que você faz? Como os ajuda?”
Muitas coisas já foram tentadas. Obviamente, uma das coisas que as pessoas fazem é simplesmente tirar o rim. Bem, isso é um problema porque se perde um rim. Então esta ideia de autotransplante é uma extensão do transplante de rim, que é o que você construiu sua carreira e é um especialista em. O transplante típico de um rim é um rim que é doado por outra pessoa e vai para o paciente. Autotransplante significa que é o próprio rim do paciente que é extraído e depois transplantado para uma parte diferente do corpo. Neste caso, vai para a pélvis, adjacente à bexiga. A ideia disto é que quando se retira o rim, corta-se o fornecimento nervoso do rim e, assim, pára essa dor. Mas ao transplantá-lo, você preserva a função do rim.
Dr. Jeff Campsen: Então, pelo que você disse, eu tenho algumas perguntas. No início, quando você está tentando diagnosticar isso, existe um cenário ou um tipo de dor que realmente o move na direção que isso pode ajudá-los?
Dr. Hamilton: O caráter da dor pode variar de monótona e dolorosa a grave dor no flanco. Portanto, não é tanto a qualidade da dor. O local tem que ser bastante típico, mas é realmente a duração, a natureza crônica da dor, e o fato de termos tentado tudo mais para fazê-la desaparecer e não conseguirmos. O próximo passo é dizer: “Podemos prever se um autotransplante vai funcionar?” Então temos trabalhado com os nossos colegas da radiologia, e o que temos feito é sob orientação da radiologia, eles vão colocar uma agulha junto ao hilo do rim e vão injectar algum anestésico mesmo onde esses nervos correm. Se isso fizer desaparecer a dor, então podemos prever que esta operação vai ser útil para eles. Estamos no início da nossa série, mas até agora, temos um bom historial. Achamos que esta é uma excelente técnica para prever o sucesso.
Dr. Jeff Campsen: Agora, isto é algo que você desenvolveu ao longo da sua carreira para tentar descobrir se isto vai funcionar ou não. Não é algo que está escrito sobre muita coisa, e é um procedimento com o qual você teve sucesso recentemente?
Dr. Hamilton: Sim. O Autotransplante já existe há algum tempo. Foi originalmente descrito para algo chamado Síndrome de Hematúria por Dor de Lombo, que no termo Layman significa, você tem flanco e tem sangue na sua urina, e ninguém sabe porquê. Isto é mais focado no aspecto doloroso. Eles podem ou não ter sangue na urina. A taxa de sucesso está entre 60 e 70%, mas em comparação com outras coisas como o manejo farmacológico crônico da dor, que não é muito bom e deixa as pessoas um pouco debilitadas funcionalmente por causa dos medicamentos, esta é uma excelente oportunidade para melhorar a qualidade de vida das pessoas.
Dr. Jeff Campsen: Na sua compreensão disto, por que você acha que isto funciona?
Dr. Hamilton: Os nervos estão a enviar uma mensagem ao cérebro de que algo está errado quando já não há nada de errado. Então o que estamos a tentar fazer é interromper essa mensagem, cortando os nervos. Estes são nervos sensoriais para o rim, então depois de cortar os nervos para o rim, o rim funciona muito bem. Sabemos isso, mais uma vez, pelo longo historial de transplantes renais. Também sabemos que as pessoas com transplantes de rins não sentem dor nos rins. Por exemplo, se eles têm uma pedra nos rins, não têm esse mesmo tipo de dor. É por isso que suspeitamos que isso funcionaria.
Dr. Jeff Campsen: Importante, eu acho que quando eles chegarem a este ponto onde você vai lhes oferecer este procedimento, eles estão prontos para literalmente se livrar do rim deles?
Dr. Hamilton: A maioria das pessoas diz, “Faz o que quiseres”. Tire o rim. Stomp sobre ele. Livrem-se dele. Atira-o fora.” Mas isso é um pouco míope porque temos dois rins, e há alguma reserva, com certeza. Mas se tiveres 30 anos e tiveres mais 50 ou 60 anos de vida, esse segundo rim pode revelar-se muito útil no caminho. Então fazemos tudo que podemos para salvar os rins, e esta é mais uma maneira de fazer isso sem sacrificar um bom rim funcional.
Dr. Jeff Campsen: Como as pessoas estão ouvindo isso e dizem: “Bem, eu tenho dor que eu acho que é do meu rim”, como eles devem ir ver um urologista ou um provedor primário para começar a pensar sobre isso?
Dr. Hamilton: O primeiro passo é fazer uma avaliação do rim. Então, fazer uma imagem, tipo, um TAC, procurar pedras, procurar coisas comuns. Muitas vezes, pode haver algumas pequenas pedras, se elas tiverem um histórico de pedras. Então, normalmente vamos entrar e fazer uma cirurgia endoscópica onde removemos todos os pedaços de pedra, todos os fragmentos, realmente limpamos o rim, e depois deixamos passar um pouco de tempo e reavaliamos. Se a dor desaparecer, isso é óptimo. Se houver algum bloqueio, se for aliviado por algum tipo de drenagem, óptimo. Mas se você fizer várias coisas e a dor persistir, então começamos a falar sobre o que podemos fazer a seguir. Muitas vezes, estes pacientes já tiveram tudo isto feito por outros médicos e vêm ter comigo à procura de palhas, à procura de qualquer esperança, de qualquer lasca de esperança de que possam melhorar. Nesse momento, eles estão prontos para que lhes tirem o rim. Na verdade, curiosamente, eles muitas vezes perguntam se podem doar o seu rim. Tenho de lhes dizer: “Não, acho que ninguém quer o seu rim.”
Dr. Jeff Campsen: É um bom ponto de vista. Acho que a peça a retirar disto é que esta não é a primeira linha de terapia. Isto é muito mais adiante depois de múltiplas tentativas de cuidar da dor e da doença primária não terem sido necessariamente bem sucedidas.
Dr. Hamilton: É isso mesmo. Este é um tratamento em estágio. Quero dizer, eu adivinharia algo, como, 1 em cada 10 ou 1 em cada 20 pacientes nestas condições extremas realmente progride até este ponto.
Dr. Jeff Campsen: Então alguém está no fim da sua corda. Eles tiveram muitos procedimentos com o seu urologista. O que eles fazem?
Dr. Hamilton: A maioria das vezes, estes pacientes são encaminhados pelo urologista que os envia para mim porque somos um centro universitário, e eu tenho alguma experiência nisto. O urologista muitas vezes também não sabe realmente o que mais fazer. Então é por aí que começamos. Isto não é o tipo de coisa que se faz em torno da comunidade. Quero dizer, este é um procedimento muito especializado. Mesmo entre centros médicos académicos, nem todos oferecem isto aos pacientes. Então, acho que vai crescer em popularidade à medida que nós e outros demonstrarmos bom sucesso com isto.
Dr. Jeff Campsen: Eu acho que a Universidade de Utah realmente fornece um grupo multidisciplinar que pode lidar com o cuidado deste paciente difícil.
Dr. Hamilton: Certo. Isto vai além da minha própria experiência. Quero dizer, eu preciso de pessoas que sejam boas na colocação de agulhas guiadas por imagem. Preciso de alguém que possa fazer a cirurgia de transplante. Precisamos de gestão pós-operação. Precisamos de avaliações pré-operatórias. Então é realmente uma abordagem de equipa aqui.
Dr. Jeff Campsen: Então o que acha? Será que funciona?
Dr. Hamilton: Bem, eu acho que a nossa taxa de sucesso é de cerca de 75%. Não é perfeito, mas eu acho que nesta população de pacientes onde não há muitas opções, esta é uma abordagem muito boa. Eu acho que está mostrando uma grande promessa.
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