BCE 82 Histerotomia Perimortem C – A Histerotomia Ressuscitante

Preparar duas áreas de reanimação: uma para a mãe e outra para o neonato.

Chamar obstetrícia e pediatria/Unic para assistência precoce.

Prepare-se, sua equipe e seu equipamento.

As indicações para cesárea perimortem são parada cardíaca materna com útero grávido acima do umbigo* ou conhecida por ser >20 semanas de idade gestacional até 30 minutos após o início da parada cardíaca.

*Estime a idade gestacional palpando o útero. Se o fundo do útero estiver acima do umbigo, suponha pelo menos 20 semanas de gestação.

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Modificações do ACLS para ressuscitação materna em perimortem c-secção

• Compressões torácicas 2-3 cm acima no esterno
• Deslocar o útero para a esquerda*
• Linhas femorais ovóides e obter acesso IV acima do diafragma

*Para ajudar a aliviar a pressão sobre a CIV/aorta da mãe a recomendação actual é ter a paciente deitado de costas e aplicar pressão à esquerda (em vez da velha recomendação de ter o paciente em decúbito lateral esquerdo de 30 graus) para ajudar a facilitar compressões torácicas de alta qualidade que podem ser difíceis com a velha recomendação de decúbito lateral de 30 graus:

Excelente tabela de resumo da histerotomia de ressuscitação por Lauren Westafer da FOAMcast

From FOAMcast Episode 60 https://foamcast.org/2016/11/25/episode-60-resuscitative-hysterotomy-first-trimester-emergencies/ (creative commons)

Sara Gray at Essentials of EM on perimortem c-section

Procedural video on perimortem c-section

Pitfall: A armadilha mais comum na paragem cardíaca materna é atrasar a histerotomia de ressuscitação. Quanto mais cedo o procedimento for iniciado, maior a probabilidade de sobrevida materna e neonatal.

1. Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, et al. Parte 12: parada cardíaca em situações especiais: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulação. 2010;122(18 Suppl 3):S829.
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3. Parry R et al. Secção perimortem caesariana. Emerg Med J. 2016 Mar;33(3):224-9.
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