Se ocorrerem mais frequentemente erros na classificação do estado da exposição num dos grupos a serem comparados, então ocorrerá uma má classificação diferencial, e a estimativa de associação pode ser estimada ou subestimada. Existem vários mecanismos pelos quais a classificação diferencial errada da exposição pode ocorrer.
Viés de rechamada
Viés de rechamada ocorre quando existem diferenças sistemáticas na forma como os sujeitos se lembram ou relatam exposições ou resultados. Viés de recall
pode ocorrer tanto em estudos de caso-controle quanto em estudos de coorte retrospectivos. Em um estudo de caso-controle: sujeitos com doença podem se lembrar de exposições passadas de forma diferente (mais ou menos precisa) do que aqueles que não têm a doença.
Exemplo:
As mães de crianças com defeitos congênitos provavelmente se lembrarão de drogas que tomaram durante a gravidez de forma diferente do que as mães de crianças normais. Nesta situação particular, o viés é por vezes referido como viés de recordação maternal. É provável que as mães dos bebês afetados tenham pensado muito mais sobre o uso de drogas e outras exposições durante a gravidez do que as mães de crianças normais. A principal diferença surge mais da subnotificação de exposições no grupo de controle do que da supernotificação no grupo de casos. No entanto, também é possível que as mães do grupo de casos não tenham relatado as suas exposições passadas. Por exemplo, as mães de bebês que morreram de SIDS podem estar inclinadas a subnotificar seu uso de álcool ou drogas recreativas durante a gravidez.
O viés de recall ocorre mais frequentemente em estudos de caso-controle, mas também pode ocorrer em estudos de coorte retrospectivos. Por exemplo, aqueles que foram expostos a um agente potencialmente prejudicial no passado podem se lembrar de seus resultados subsequentes com um grau diferente de completude ou precisão.
Exemplo:
Na porção retrospectiva do Ranch Hand Study que analisou os efeitos da exposição ao agente laranja (dioxina). Os pilotos que tinham sido expostos podem ter tido uma maior tendência a se lembrar de erupções cutâneas que ocorreram durante o ano seguinte à exposição.
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Pitfall: Em um estudo de caso-controle, se ambos os casos e controles têm mais ou menos a mesma dificuldade em lembrar com precisão as exposições passadas, é não-diferencial, e é uma forma de classificação não-diferencial errada. Em contraste, se um grupo se lembra de exposições passadas com mais precisão do que o outro, então é chamado de “viés de recall”, que é um tipo diferencial de erro de classificação.
Modos para reduzir o viés de recall
- Utilizar um grupo controle que tenha uma doença diferente (que não esteja relacionada à doença em estudo).
- Utilizar questionários cuidadosamente construídos para maximizar a precisão e a completude. Faça perguntas específicas.
- Para questões socialmente sensíveis, como uso de álcool e drogas ou comportamentos sexuais, use um questionário auto-administrado ao invés de um entrevistador.
- Se possível, avalie exposições passadas a partir de biomarcadores ou de registros pré-existentes.
Basamento do entrevistador
(também o viés do registrador)
Basamento diferencial pode ser introduzido em um estudo quando há diferenças sistemáticas na solicitação, registro ou interpretação de informações sobre exposição (em um estudo de caso-controle) ou resultado (em estudos de coorte retrospectivos e prospectivos e em estudos de intervenção). Esse tipo de viés também pode ocorrer quando os dados são coletados por revisão dos registros médicos se o revisor (abstractor) interpreta ou registra informações de forma diferente para um grupo ou se o revisor busca informações de forma mais diligente para um grupo. Como isso introduz um erro de classificação diferencial, pode causar enviesamento para ou para longe do zero, dependendo das circunstâncias.
Modos para reduzir o enviesamento do entrevistador
- Utilizar questionários padronizados consistindo de perguntas fechadas, fáceis de entender e com opções de resposta apropriadas.
- Treinar todos os entrevistadores a aderir estritamente ao formato de perguntas e respostas, com o mesmo grau de questionamento tanto para os casos como para os controles.
- Bter dados ou verificar dados através do exame de registros pré-existentes (por exemplo registros médicos ou registros de emprego) ou avaliando biomarcadores.
Diferenças na Qualidade da Informação
Obviamente, se os dados de cada um dos grupos sendo comparados vierem de fontes diferentes, a precisão dos dados pode ser melhor em um grupo, e isto introduzirá uma classificação diferencial errada. Por exemplo, se os dados de exposição de um grupo de casos foram obtidos de uma instalação especializada no cuidado dessa condição e os dados do grupo de comparação foram obtidos de outra fonte, pode haver diferenças significativas na completude e precisão dos dados de exposição.
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