Brain Tumor Presenting With Psychiatric Symptoms

Para o Editor: Os tumores cerebrais podem apresentar múltiplos sintomas psiquiátricos, tais como depressão, distúrbios de ansiedade, ataques de pânico, mudança de personalidade, abulia, alucinações auditivas e visuais, mania ou dificuldades de memória. No presente estudo, discutimos um caso de um homem de 50 anos que foi tratado por 7 anos por transtorno de ansiedade e depressão, mas não respondeu ao tratamento. Naquele período, ele não desenvolveu nenhum sinal ou sintoma neurológico importante. Quando ele reclamou de dor de cabeça, foi examinado por um neurologista, e foram realizados exames de ressonância magnética (RM). A RM do cérebro revelou um tumor glial no lobo temporal esquerdo e ele foi submetido a tratamento cirúrgico e posteriormente recebeu quimioterapia e radioterapia.

Concluímos que os tumores cerebrais podem ser neurologicamente silenciosos e apresentar apenas sintomas psiquiátricos. Portanto, enfatizamos a necessidade de estudos de imagem cerebral em um paciente com resistência a drogas psiquiátricas e sem sinais ou sintomas neurológicos.

Relatório de caso

Durante os 7 anos anteriores, um homem de 50 anos de idade havia sido tratado em vários departamentos psiquiátricos por distúrbios recorrentes de depressão e ansiedade várias vezes. Ele continuou a psicoterapia individual com o seu psicólogo e foi testado em vários agentes psicotrópicos, com má resposta. Os seus sintomas não melhoraram. Foi-lhe receitada paroxetina 30 mg/dia e mirtazapina 30 mg/dia após a sua última consulta. Quando se queixava de dor de cabeça persistente, foi encaminhado a um neurologista, e o seu exame neurológico não mostrou quaisquer sinais anormais; foram então realizadas IRMs. Uma RM com contraste do cérebro revelou um tumor glial no lobo temporal esquerdo envolvendo estruturas límbicas e a parte anterior do corpo caloso (Figura 1). O paciente foi submetido a craniotomia osteoplásica, com ressecção parcial da massa. A histopatologia confirmou um astrocitoma anaplásico grau III. Foi submetido a quimioterapia e radioterapia, e sua condição melhorou.

Discussão

Tumores cerebrais podem ser associados a uma variedade de sintomas psiquiátricos, tais como distúrbios de ansiedade, ataques de pânico, mudanças de personalidade, mania, psicose, apatia/abulia e deterioração cognitiva, sem quaisquer sinais físicos ou neurológicos.1,2

Este caso ilustra a necessidade de avaliação imediata para a aquisição de imagens cerebrais quando os pacientes apresentam quaisquer sintomas psiquiátricos atípicos ou mudanças no estado mental. Nosso paciente foi tratado em serviços psiquiátricos por 7 anos antes do diagnóstico do tumor cerebral. Não está claro no nosso caso se os seus sintomas psiquiátricos eram de origem funcional ou se eram causados pelo tumor cerebral. É possível que uma ressonância magnética / tomografia computadorizada com contraste tenha detectado a massa.3 Uma avaliação neurológica completa é importante para auxiliar no diagnóstico. A atipicidade da apresentação, má resposta ao tratamento ou depilação e diminuição dos sintomas deve levar à suspeita de etiologia orgânica.

Quando tumores cerebrais se desenvolvem em pacientes com distúrbios psiquiátricos estabelecidos, história detalhada, exame neurológico e imagens cerebrais tornam-se essenciais, pois sabe-se que pacientes psiquiátricos têm dificuldade em relatar e descrever seus próprios sintomas.4 É recomendado que qualquer paciente com mais de 40 anos de idade com uma mudança no estado neurocomportamental tenha neuroimagem do cérebro.4 O mesmo se aplica a pacientes com apresentações psiquiátricas acompanhadas por mudanças neurológicas ou neurocomportamentais específicas ou com má resposta ao tratamento psicofarmacológico. Recomendamos que qualquer mudança na apresentação clínica de pacientes com históricos psiquiátricos bem estabelecidos ou o surgimento de sintomas psiquiátricos atípicos deve ser mais explorada através da neuroimagem.