A etiologia da diverticulite colônica é atualmente desconhecida e esta condição geralmente não produz sintomas clínicos. Nos Estados Unidos, 4% dos pacientes têm sintomas clínicos, e 15% têm doença complicada. Na Europa e nas Américas, a incidência de diverticulite colônica aguda do lado esquerdo (TCAA) é maior, enquanto a diverticulite colônica aguda do lado direito (DRCA) é relativamente rara, e a TCAA é mais comum em idosos. Através de uma análise retrospectiva da diverticulite colônica em nosso hospital, descobrimos que a DCRAA é mais comum em nossos pacientes e identificada com mais freqüência em homens, enquanto a DCRAA é rara. A idade de início da DCRAA na nossa população é mais jovem quando comparada com a dos doentes na Europa e nos Estados Unidos. Isto é consistente com outros relatos da China .
Porque o tipo mais comum de diverticulite cólica varia muito nas diferentes regiões do mundo, existem também diferenças nas manifestações clínicas e nos planos de tratamento. A diverticulite cecal e a diverticulite cólica ascendente predominam na China; especialmente a diverticulite próxima ao ileoceco, que produz sintomas clínicos semelhantes à apendicite aguda, incluindo dor abdominal inferior direita metastática, sensibilidade abdominal inferior direita fixa, e progressão da doença, etc. O nosso hospital prefere o tratamento não cirúrgico da DAR, e esta abordagem conservadora revela-se digna. No entanto, 24,6% dos casos de DARA foram submetidos a tratamento invasivo, principalmente porque a DARA não pôde ser distinguida da apendicite aguda. Embora todos os pacientes tenham sido submetidos a um exame tomográfico do abdômen antes da cirurgia, mesmo médicos experientes podem diagnosticar mal as imagens tomográficas. Quando reanalisamos cuidadosamente as imagens da TC abdominal após a cirurgia, descobrimos que era possível distinguir entre a ARCD e a apendicite aguda. No entanto, a ARCD é normalmente caracterizada por dor abdominal aguda, por isso é difícil de diagnosticar rapidamente antes da cirurgia. De acordo com as diretrizes da WESE, a ultrassonografia é a modalidade de imagem de escolha para a ARCD, pois geralmente os pacientes são mais jovens e a tomografia computadorizada representa o risco de exposição à radiação. Os casos do nosso hospital apoiam a crença deste autor de que a TC oferece vantagens sobre a ultra-sonografia quando se distingue a apendicite aguda e a ARCD. A causa mais comum de dor abdominal aguda nos hospitais chineses é a apendicite aguda. O erro de diagnóstico de um ultra-som pode resultar em cirurgia de emergência. Entretanto, afirmamos que a maioria dos casos de ARCD não requer tratamento cirúrgico e que a TC abdominal pode excluir diagnósticos incorretos.
Comparado com a apendicite aguda, descobrimos que os sintomas clínicos da ARCD eram mais leves e começaram a se resolver mais rapidamente após o tratamento. O tratamento oportuno e eficaz só raramente leva a peritonite difusa ou vazamento intestinal, o que inevitavelmente faz com que os cirurgiões pensem erroneamente que a ARCD é leve. No entanto, em vários casos de exploração cirúrgica, descobrimos que a ARCD tinha sido supurada e perfurada. A área afetada foi parcialmente envolvida pelo omento maior, portanto os sintomas clínicos foram leves. Como mencionado anteriormente, o paciente foi submetido a uma cirurgia de emergência devido a um diagnóstico errado de apendicite aguda sem sintomas clínicos graves. Portanto, suspeitamos que mais pacientes com supuração e perfuração possam ser encontrados no grupo de tratamento não cirúrgico. Verificamos também que, no pré-operatório, foi difícil avaliar com precisão se a ARCD foi perfurada com imagens de TC. Um percentual maior de casos de grau II foi identificado no grupo cirúrgico, apesar de uma avaliação pré-operatória por TC de grau I. A TC parece insuficiente para avaliar com precisão a classificação de Hinchey do ARCD. A literatura chinesa fornece muitos casos de perfuração do divertículo cólico, ocorrendo mais comumente no cólon sigmóide. Isto pode ser devido à proteção oferecida pelo omento maior. ARCD pode ter sido envolvida com o maior omentum antes da supuração e perfuração. O cólon sigmóide não é facilmente envolvido pelo omento, e os pacientes com diverticulite sigmóide são geralmente mais velhos.
ARCD é frequentemente acompanhado por aumentos nos indicadores de inflamação. Alguns pacientes com sintomas leves podem ter um índice de inflamação normal. A sensibilidade do PCR é relativamente alta, enquanto a sensibilidade do leucócito é relativamente baixa. Se o índice de inflamação não for alto, o paciente pode se recuperar rapidamente sem tratamento especial. MÄKELÄ et al. publicaram um estudo mostrando que a PCR > 150 mg/L é um fator de risco independente para diverticulite colônica. Em nosso estudo, a proporção de pacientes com PCR > 150 mg/L foi relativamente baixa. Simultaneamente, não houve aumento significativo da PCR em estágios iniciais, e este valor não desempenhou um importante papel de referência nas decisões de tratamento. Entretanto, o índice de PCR é um importante valor de referência para a previsão do resultado do tratamento. A TC pode avaliar rápida e efetivamente a gravidade da diverticulite, e pacientes com inflamação limitada geralmente se recuperam melhor.
Não foi observada diferença significativa no resultado do paciente entre os nossos três grupos de tratamento. No entanto, o tratamento conservador e não cirúrgico foi muito menos dispendioso. Portanto, recomendamos uma abordagem de tratamento mais conservadora, o que também é consistente com os resultados de outros estudos. Atualmente, o método cirúrgico mais utilizado é a colectomia, mas que a cirurgia produz um trauma significativo. Atualmente, não existem diretrizes detalhadas para o tratamento da ARCD. Na China, a diverticulite cólica ocorre frequentemente no ceco e no cólon ascendente. A hemicolectomia direita pode ser necessária. A maioria dos casos no nosso hospital foi submetida à ressecção e reparação de diverticulite do cólon ou drenagem abdominal. Após a cirurgia, não houve vazamento intestinal e a taxa de recidiva pós-operatória foi baixa. A colectomia não é recomendada para diverticulite não complicada. É viável a reparação de diverticulite aguda complicada? Não temos pacientes suficientes com diverticulite complicada para estudar a viabilidade da diverticulectomia e reparo da diverticulite sigmóide. Em nosso hospital, apenas um paciente com diverticulite sigmóide não complicada foi submetido à ressecção de diverticulite e não apresentou vazamento intestinal após a cirurgia.
Em nossa pesquisa, constatamos que a taxa de recidiva da DRAC foi baixa, com recidiva geralmente ocorrendo dentro do primeiro ano. A colonoscopia não é recomendada durante a internação, pois pode agravar a condição. A colonoscopia é rotineiramente recomendada 2-3 meses após a alta hospitalar, porém alguns pacientes não foram submetidos à colonoscopia. Na China, uma alta proporção de jovens com ARCD recusou a colonoscopia.