Carcinoma Verrucoso do leito das unhas: Um novo caso

Abstract

Carcinoma Verrucoso (VC) do leito das unhas é uma variante rara do carcinoma espinocelular que é frequentemente mal diagnosticado como uma condição benigna. A apresentação clínica deste tumor é muito semelhante à de verrugas ou onicomicose, daí o tratamento apropriado retardado. Sua associação com a infecção pelo papilomavírus humano (HPV) raramente tem sido relatada. O tratamento do VC da unidade ungueal depende da extensão da lesão e da presença ou ausência de osso. Relatamos aqui um caso incomum de CV do leito ungueal do dedo grande do pé esquerdo em um homem associado à infecção por HPV53 que tinha sido confundido com uma verruga durante 1 ano. A condição foi tratada por amputação de raios.

© 2019 S. Karger AG, Basiléia

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Novel Insights

Introdução

Primeiro descrito por Lauren V. Ackerman em 1948, o carcinoma verrucoso (CV) é uma variante altamente queratinizante do carcinoma espinocelular (CEC) da pele ou mucosas. A sua localização na unidade ungueal raramente tem sido relatada e na maioria dos casos o diagnóstico é ignorado ou atrasado. Quando diagnosticado e tratado precocemente, é totalmente curável, mas a intervenção tardia leva frequentemente à invasão óssea e à necessidade de excisão extensa que pode resultar em amputação. Assim, apresentamos aqui um caso incomum de CV do leito ungueal do dedo grande do pé esquerdo em um homem que havia sido mal diagnosticado como verruga por 1 ano.

Observação

Um homem de 70 anos de idade sem histórico médico apresentado ao nosso departamento devido a um tumor verrucoso do leito ungueal do dedo grande do pé esquerdo evoluindo por 1 ano. O exame físico mostrou uma placa verrugosa espessa ultrapassando 100% do leito das unhas (Fig. 1). O diagnóstico de verruga foi feito e a paciente foi tratada com crioterapia várias vezes durante 3 meses sem qualquer melhora. Em seguida, o tumor foi tratado como uma infecção fúngica com terbinafina (250 mg diários), mas nenhuma melhora foi notada após 8 meses. O exame histológico da placa mostrou hiperqueratose ortoqueratósica, hiperplasia epidérmica verrucosa com algumas mitoses dispersas limitadas à camada basal (Fig. 2, 3). O subtipagem do papilomavírus humano (HPV) usando a reação em cadeia da polimerase foi positiva para o HPV53. A radiografia do dedo grande do pé mostrou erosão óssea, daí a indicação de amputação (Fig. 4).

Discussão

VC foi descrita pela primeira vez por Lauren V. Ackerman em 1948 como uma variante altamente queratinizante de SCC da pele ou mucosas. Diferentes formas da doença podem ocorrer na região oral e perioral (papilomatose florida oral), anal e genital (condiloma acuminado gigante), e na sola ou calcanhar (epithelioma cuniculatum). A sua localização no leito das unhas é rara e o diagnóstico é geralmente ignorado ou atrasado. Ao nosso conhecimento, existem 13 casos relatados de CV . Normalmente, o tumor envolve uma lesão de um único dígito, mais comumente o dedo grande do pé, mas também pode ser visto em outros dígitos. A duração da lesão antes do diagnóstico varia de meses a muitos anos. No exame histopatológico, a CV apresenta-se como uma variante altamente queratinizante da CEC com uma arquitetura geral parecida com a de uma epiderme normal. O tumor pode apresentar características invasivas sem atipia celular. A etiologia do VC da unidade ungueal ainda é desconhecida; infecções por HPV, traumas, outras infecções crônicas, exposição à radiação e imunossupressão têm sido propostas como possíveis causas . A associação do HPV com o SCC na pele ungueal e periungueal é menos reconhecida do que em outros locais, especialmente na região genital. Os subtipos de HPV identificados foram principalmente HPV16, 2, 11, 18, 26, 31, 34, 35, 56, 58, e 73 . Para nosso conhecimento, relatamos aqui o primeiro caso de CV do leito ungueal associado ao HPV53.

Os principais diagnósticos diferenciais de CV do leito ungueal são verruca vulgaris, onicomicose, SCC, melanoma amelanótico, ou infecção fúngica profunda . O tratamento da CV da unidade ungueal depende da extensão da lesão e da presença ou ausência de envolvimento ósseo. O tratamento local do tumor por excisão e enxerto, eletrodessicação, curetagem e crioterapia muitas vezes falha. A cirurgia micrográfica de Mohs é amplamente defendida, mas a excisão cirúrgica profunda parece ser o melhor tratamento para prevenir a recidiva. A amputação é indicada em caso de envolvimento do osso. Mais opções terapêuticas podem ser propostas como o creme imiquimod e a infusão intra-arterial de metotrexato (a cada 24 h durante 10 dias), como foi proposto por Sheen et al. . Há também relatos que recomendam a radioterapia externa antes de se considerar a amputação e como uma terapia de salvamento para todos os VCs não-diagnosticados .

Conclusão

Em resumo, apresentamos aqui um caso incomum de VC do leito ungueal associado à infecção pelo HPV53 que tinha sido mal diagnosticado e tratado primeiro como uma verruga e depois como uma infecção fúngica por mais de um ano. O tratamento tardio e adequado desta condição levou à destruição da unidade ungueal e ao envolvimento do osso que indicou a amputação do dedo grande do pé.

Abrigo

Gostaríamos de agradecer enormemente ao Prof. Nejib Doss pela boa qualidade das fotografias.

Declaração de Ética

Os autores não têm conflitos éticos a revelar. O paciente deu seu consentimento para publicar fotos e detalhes do caso.

Declaração de Ética

Os autores não têm conflitos de interesse a declarar.

Contribuições do Autor

Dr. Meryam Chaabani: é o garantidor do conteúdo do manuscrito, incluindo os dados e análises. Dra. Kahena Jaber: contribuiu para a coleta, análise e interpretação dos dados, e elaboração do manuscrito. Dr. Nejib Doss: contribuiu para a coleta de dados e interpretação do manuscrito. Dr. Mohamed Raouf Dhaoui: contribuiu para a interpretação dos dados e para a revisão do artigo. Dr. Issam Msakni: exame histopatológico. Dr. Wissal Abdelli: contribuiu para a recolha de dados. Dr. Soumaya Youssef: contribuiu para a coleta de dados. Dr. Faten Rabhi: contribuiu para a coleta de dados.

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