Os distúrbios alimentares têm um impacto profundo na saúde física e no desenvolvimento psicológico e interpessoal dos adolescentes. A intervenção precoce e o tratamento eficaz são essenciais para evitar complicações psicológicas e médicas duradouras, incluindo, em alguns casos, uma morte precoce.
Uma forma específica de terapia familiar, denominada tratamento de base familiar (FBT), é o principal tratamento baseado em evidências para adolescentes com anorexia nervosa. Há também algum apoio mais limitado para o seu uso com jovens com bulimia nervosa e suas variantes. Entretanto, a FBT não é abraçada por todas as famílias e pacientes porque requer a participação dos pais nas sessões e que os pais controlem a alimentação de seus filhos. Também é trabalhosa, e menos da metade dos pacientes apresentam uma recuperação completa. Estas considerações indicam que são necessárias abordagens alternativas.
CBT-E (Enhanced Cognitive Behavior Therapy)
CBT-E foi desenvolvido para abordar a psicopatologia dos distúrbios alimentares em adultos, em vez de um diagnóstico específico de distúrbio alimentar. É um tratamento para todas as formas de distúrbios alimentares, incluindo anorexia nervosa, bulimia nervosa, distúrbio comedor excessivo e outros estados semelhantes.
Quando se trabalha com pessoas que não estão significativamente abaixo do peso, o CBT-E geralmente envolve uma consulta de avaliação inicial seguida de 20 sessões de tratamento individual durante 20 semanas, com duração de 50 minutos cada.
Com pessoas que estão abaixo do peso, o tratamento precisa ser mais longo, muitas vezes envolvendo cerca de 40 sessões durante 40 semanas. Nesta versão do CBT-E, a recuperação do peso é integrada com a abordagem da psicopatologia dos distúrbios alimentares. Antes de iniciar a recuperação de peso, os pacientes e terapeutas passam as primeiras semanas deste tratamento considerando cuidadosamente as razões a favor e contra esta mudança. O objetivo na CBT-E é que os próprios pacientes decidam recuperar o peso em vez de ter essa decisão imposta a eles. Durante a etapa final de recuperação de peso, os pacientes são ajudados a manter o seu peso com sucesso.
CBT-E pode ser entregue de duas formas: (1) uma forma “focalizada”, que aborda exclusivamente a psicopatologia específica dos distúrbios alimentares, ou (2) uma forma “ampla”, que apresenta módulos específicos para abordar um ou mais dos mecanismos adjuntos que mantêm o distúrbio alimentar (ou seja, perfeccionismo clínico, baixa auto-estima, dificuldades interpessoais e intolerância ao humor).
CBT-E foi avaliado em numerosos ensaios clínicos controlados e de coorte e é agora recomendado para todas as formas clínicas de distúrbios alimentares em adultos.
CBT-E adaptado para adolescentes
CBT-E foi adaptado para adolescentes, tendo em conta duas características distintivas, nomeadamente a saúde física e o envolvimento parental. De facto, algumas complicações médicas associadas aos distúrbios alimentares são particularmente graves nesta faixa etária, pelo que avaliações médicas periódicas e um limiar inferior para a admissão hospitalar são parte integrante da TBC-E para os adolescentes. Além disso, o envolvimento parental no tratamento é necessário na grande maioria dos casos.
CBT-E tem uma série de características que o tornam bem adequado para pacientes adolescentes com distúrbios alimentares. Em primeiro lugar, adota uma abordagem flexível e individualizada, facilmente adaptável às necessidades do desenvolvimento cognitivo dos adolescentes. Na verdade, o CBT-E não é um tratamento de “tamanho único”. O terapeuta cria uma versão específica de CBT-E para corresponder exactamente ao problema alimentar da pessoa que recebe o tratamento. Além disso, a CBT-E é compreensível e fácil de receber e promove a busca de controle e autonomia, pois envolve ativamente os pacientes na decisão de mudar. Estas são questões de grande relevância para os pacientes mais jovens, que, portanto, respondem favoravelmente a um tratamento colaborativo como a CBT-E. Por último, mas não menos importante, a CBT-E inclui várias estratégias para envolver ativamente os pacientes no tratamento, uma característica vital para o manejo de adolescentes que, por natureza, são geralmente ambivalentes em relação ao seu tratamento.
CBT-E para adolescentes envolve duas sessões de preparação/avaliação seguidas de três etapas principais: Passo Um – Começando Bem e Decidindo Mudar; Passo Dois – Tratando da Mudança; Passo Três – Terminando Bem. O tratamento é entregue, como a versão adulta do CBT-E, por um único terapeuta em 20 sessões em pacientes não abaixo do peso, mas naqueles pacientes que estão abaixo do peso, o tratamento pode ser concluído em 30 sessões, e pode ser entregue na forma “focada” ou “ampla”.
Os pais são convidados a participar sozinhos de uma entrevista de aproximadamente 90 minutos durante a primeira semana do tratamento. Posteriormente, o paciente e os pais são vistos juntos em sessões quatro a seis (em pacientes que não estão abaixo do peso) ou sessões oito a dez (em pacientes que estão abaixo do peso). Além disso, são realizadas sessões de 15 a 20 minutos imediatamente após a sessão individual do paciente. Essas sessões conjuntas devem informar os pais sobre o que está acontecendo e o progresso do paciente; também devem ser usadas para discutir, com o consentimento prévio do paciente, como podem ajudar o paciente a fazer mudanças.
Quão eficaz é a CBT-E para adolescentes?
Até o momento, quatro diferentes estudos de coorte em pacientes com idades entre 11 e 19 anos avaliaram a eficácia da TCC-E para adolescentes. Três dos quatro estudos investigaram os efeitos em pacientes com anorexia nervosa, e um investigou os efeitos em adolescentes sem baixo peso com outros distúrbios alimentares. Os resultados desses estudos mostraram que a maioria dos pacientes adolescentes com transtornos alimentares concordaram em abordar o tratamento. Em pacientes com anorexia nervosa que completam o tratamento (60 a 65%), cerca de 60% alcançaram uma resposta completa (isto é, psicopatologia de distúrbios alimentares com peso normal e mínimo), enquanto cerca de 70% dos pacientes sem baixo peso apresentaram psicopatologia de distúrbios alimentares residuais mínimos, e metade dos pacientes com episódios anteriores de binge-eating ou purga relataram não os ter mais.
Perturbações Alimentares Essenciais Leituras Essenciais
Os resultados desses estudos levaram as diretrizes do Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE) a recomendar a CBT-E para adolescentes com distúrbios alimentares como uma alternativa à FBT quando a FBT é inaceitável, contra-indicada ou ineficaz.
Conclusões
Em conclusão, a CBT-E é um tratamento promissor para adolescentes com distúrbios alimentares. Ele tem uma série de vantagens. É aceitável para jovens, e sua natureza colaborativa é bem adequada para pacientes jovens ambivalentes, que podem estar particularmente preocupados com questões de controle. O âmbito transdiagnóstico do tratamento é uma vantagem, uma vez que é capaz de tratar toda a gama de distúrbios que ocorrem em pacientes adolescentes. Portanto, ele oferece uma forte alternativa à FBT.