Cetoacidose Diabética Euglicêmica: A Potential Complication of Treatment With Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibition

Abstract and Introduction

Abstract

Objective Sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT-2) inhibitors are the most recently approved antihyperglycemic medications. Procuramos descrever sua associação com cetoacidose diabética euglicêmica (euDKA) na esperança de que ela aumente o reconhecimento dessa complicação potencialmente fatal.

Projeto e Métodos de Pesquisa Casos identificados incidentalmente são descritos.

Resultados Identificamos 13 episódios de euDKA associada ao inibidor SGLT-2 ou cetose em nove indivíduos, sete com diabetes tipo 1 e dois com diabetes tipo 2, de várias práticas em toda a U.S. A ausência de hiperglicemia significativa nesses pacientes atrasou o reconhecimento da natureza emergente do problema por pacientes e provedores.

Conclusões Os inibidores SGLT-2 parecem estar associados com DKA e cetose euglicêmica, talvez como conseqüência de seu clearance de glicose não dependente de insulina, hiperglucagonemia e depleção de volume. Pacientes com diabetes tipo 1 ou tipo 2 que apresentam náuseas, vômitos, ou mal-estar ou desenvolvem acidose metabólica no quadro da terapia com inibidores do SGLT-2 devem ser prontamente avaliados quanto à presença de urina e/ou cetonas séricas. Os inibidores SGLT-2 só devem ser usados com muita cautela, aconselhamento extensivo e monitoramento próximo no ajuste do diabetes tipo 1.

Introdução

Cotransportador de glicose de sódio 2 (SGLT-2) inibidores são a mais nova classe de medicamentos anti-hiperglicêmicos, comercializados pela primeira vez em 2013 para o tratamento do diabetes tipo 2. Estudos limitados sugerem que os inibidores SGLT-2 podem ser eficazes no tratamento de muitas das necessidades não atendidas das pessoas com diabetes tipo 1, incluindo a melhoria da glicemia média, enquanto reduzem a variabilidade glicêmica e hiperglicemia pós-prandial, sem aumentar a hipoglicemia, além de promover a perda de peso, reduzindo as doses de insulina. Como resultado, o uso de inibidores SGLT-2 não rotulados no cenário da diabetes tipo 1 está aumentando.

Cetoacidose diabética (DKA) é uma complicação bem reconhecida do tratamento da diabetes tipo 1; quase 5% dos 6.796 participantes adultos com diabetes tipo 1 no programa T1D Exchange tiveram um ou mais episódios de DKA nos últimos 12 meses. A DKA é tradicionalmente definida pela tríade de hiperglicemia (>250 mg/dL ), acidose aniônica, e aumento das cetonas plasmáticas. A DKAuglicémica (euDKA), definida como DKA sem hiperglicemia marcada, é classicamente considerada rara, mas talvez seja resultado de subreconhecimento e subnotificação. pensa-se que a euDKA seja facilitada por factores como o tratamento parcial da DKA, restrição alimentar, ingestão de álcool e inibição da gluconeogénese. Acredita-se que a cetoacidose alcoólica, um subtipo de cetoacidose euglicêmica que ocorre em indivíduos sem diabetes, seja subdiagnosticada e seja semelhante em apresentação ao euDKA, embora frequentemente com valores francamente baixos de glicose. Tanto na cetoacidose diabética como na alcoólica, há uma diminuição da secreção de insulina no estabelecimento da secreção hormonal contra-regulatória aumentada (cortisol, glucagon, catecolaminas e hormônio de crescimento).

Aqui descrevemos 13 casos de euDKA associada ao inibidor SGLT-2 ou cetose em nove indivíduos, sete com diabetes tipo 1 e dois com diabetes tipo 2, de várias práticas nos EUA. A ausência de hiperglicemia significativa nesses indivíduos atrasou o reconhecimento da natureza emergente do problema por pacientes e provedores.

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