Ksenia Whittal Outubro/Novembro 2016
O tema desta edição de The Actuary é cuidados de saúde. Todos nós interagimos com o sistema de saúde de alguma forma, mesmo que alguns de nós pratiquemos em outras disciplinas atuariais. A saúde é também uma questão profundamente pessoal, o que pode torná-la um tema controverso em qualquer discussão. Quase todos parecem ter uma opinião sobre o que está faltando, o que poderia ser melhor ou o que está funcionando bem, com base em sua compreensão e suas próprias interações com o sistema. Enquanto as opiniões variam, o nosso objectivo com O Actuário, como sempre, é focarmo-nos nos factos. Como diz um dos meus ditados favoritos, “Fatos não requerem uma opinião”
Então, quais são os fatos? Se considerarmos os Estados Unidos (por favor perdoe meu preconceito como atuário praticante nos Estados Unidos), os gastos com saúde são uma porção significativa do produto interno bruto (PIB). Tem crescido mais rapidamente que a inflação nas últimas décadas, e agora compreende 17% do PIB total.
Outras vezes, a saúde é uma indústria com um conjunto único de desafios. Antes de tudo, os bens e serviços que a indústria da saúde oferece não são coisas que os consumidores procuram por uma necessidade ou um desejo, mas sim por necessidade. Por isso, a maioria dos consumidores não está entusiasmada com a necessidade ou o uso de serviços de saúde. Meu marido trabalha na administração hospitalar e comentou que praticamente o único departamento em que você encontra clientes “felizes” é a unidade de maternidade. Caso contrário, o último lugar onde qualquer um de nós quer estar é num hospital ou consultório médico. O que leva ao próximo facto anómalo sobre esta indústria: A demanda por serviços de saúde aguda é em grande parte inelástica.
Outros, ao contrário da maioria dos bens e serviços que compramos, a maioria dos consumidores de saúde não são capazes de fazer escolhas independentes e bem informadas sobre que tipo de cuidados e serviços os beneficiariam mais. Contamos com profissionais da saúde para nos aconselhar e depois entregar os cuidados necessários pelos quais são pagos. E, finalmente, os consumidores de cuidados de saúde geralmente não são pagadores de cuidados de saúde (o governo ou as companhias de seguros são); portanto, os consumidores nesta situação estão isolados do verdadeiro custo dos cuidados que recebem. Tudo isto é muito diferente de comprar uma passagem aérea, por exemplo, onde o consumidor é o tomador de decisão, pagador e consumidor do serviço.
Você pode imaginar a difícil posição em que a maioria dos prestadores de cuidados de saúde se encontram neste ambiente, enquanto fazem malabarismos com novas exigências regulatórias, novos dados, mais tecnologia e diretrizes para dobrar a infame curva de custos, tudo isso enquanto tentam melhorar a qualidade e a satisfação do paciente. O papel dos reguladores não é mais invejável – eles devem equilibrar orçamentos, os interesses dos consumidores e os incentivos de múltiplas partes interessadas dentro do setor.
Não surpreendentemente, muita coisa está acontecendo nos Estados Unidos para emendar, reformar, complicar (infelizmente) e melhorar o setor de saúde – desde como as seguradoras operam até como os provedores são compensados. Nesta edição, Marla Pantano analisa os cuidados de saúde e o reembolso do provedor nos Estados Unidos através de lentes tanto do provedor como do pagador, à medida que o sistema se afasta do reembolso tradicional da taxa por serviço (FFS) para modelos de pagamento alternativos obrigatórios. O Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015 (MACRA) regulation will drive not only a significant change in both the delivery and financing of health care, but also a shift of risk from payers to the provider community.
Someadamente algumas das mudanças emergentes no sistema de saúde estão vindo de dentro da indústria. David Pierce e Ella Young investigam os desafios e oportunidades para os atuários usando dados de registro eletrônico de saúde (EHR) em seu trabalho analítico. Pierce concentra-se em questões que são a frente e o centro da prática dos atuários nos Estados Unidos, e Young comenta as questões enfrentadas pelos atuários canadenses que trabalham com essa fonte de dados adicional. Vale ressaltar os paralelos e diferenças interessantes entre as experiências nos dois países.
Existem mais dois artigos de destaque nesta edição que também comparam e contrastam tópicos diferentes. A peça de Tim Jost aborda os programas de estabilização premium introduzidos como parte do Affordable Care Act (ACA), e os contrasta com programas similares bem estabelecidos utilizados no mercado do Medicare Parte D. As semelhanças e diferenças são impressionantes e provocam o pensamento. O outro artigo de Chris Pallot e Jennifer Gerstorff fornece uma comparação do Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido, um sistema público de saúde e o programa Medicaid, financiado publicamente nos Estados Unidos. Esta comparação incentiva os atuários a olhar além das fronteiras nacionais para soluções e aprender com experiências globais.
Finalmente, em um artigo de Daniela R. Furtado de Mendonça, a autora compartilha as lutas e desafios que os atuários e outras partes interessadas estão enfrentando no mercado brasileiro de saúde.
Espero que esta edição de outubro/novembro de 2016 do The Actuary forneça uma amostra diversificada das questões atuais na indústria da saúde em várias partes do mundo. Boa leitura!