Quando olhamos para uma pessoa para uma primeira impressão, os nossos olhos gravitam primeiro até ao meio do rosto. Olhando para esta área desde as pálpebras até aos lábios superiores, o nosso cérebro decifra se uma pessoa parece velha, cansada, louca, triste ou jovem. Aqui estão alguns fatos interessantes sobre o rejuvenescimento das bochechas e da face média
Coisas transversais contribuem para o envelhecimento da face média. A “descendência gravitacional” ocorre cedo e muitas vezes afeta até mesmo mulheres mais jovens. Em outras palavras, os ligamentos da face que seguram as estruturas faciais até o osso subjacente afrouxam e a gordura e músculos da face caem para baixo.
Perda de volume da face média também é um fator e pode exacerbar a descida gravitacional. Portanto, se a face perder volume, ela pode cair devido à menor infra-estrutura para segurá-la para cima. Da mesma forma, se houver descida gravitacional, a gordura facial e o volume podem cair sobre as pregas no meio da face, produzindo a ilusão de menor volume.
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É importante que um paciente com a face inclinada trabalhe com um médico que possa usar todos os métodos para tratar a face média. “Se você tem um martelo, tudo parece um prego” é um adágio que se aplica se um médico só tem abordagens não invasivas, minimamente invasivas ou cirúrgicas para usar para a face média inclinada. Todas as opções para um paciente têm seu lugar e indicação, e podem, às vezes, até ser combinadas para alcançar um resultado natural.
As opções para um paciente restaurar sua aparência jovem e natural no meio da face e bochecha são muitas. Um dos tratamentos populares é o rejuvenescimento da bochecha e da face média. A maior parte destes enquadram-se na categoria de “lifting de bochechas” ou “filler”. Muitas delas são técnicas minimamente invasivas, embora existam algumas que requerem procedimentos menos invasivos. Descreverei estes em detalhes abaixo.
Procedimentos
Descida gravitacional da face ocorre quando os ligamentos da face que seguram as almofadas de gordura da face para cima enfraquecem e a “face cai”. Quando isto acontece, as almofadas de gordura muitas vezes caem sobre as pregas que vão do nariz à boca, e estas pregas “aprofundam”. Com a separação das almofadas de gordura da face, desenvolve-se uma ranhura ou “canal de lágrimas” a partir do canto médio do olho, obliquamente para baixo. À medida que a almofada de gordura cai para baixo na bochecha, a distância entre as pestanas do olho e o fundo da pálpebra aparente aumenta.
Um cirurgião plástico francês pioneiro, Tessier, caracterizou o rosto como uma “máscara” sustentada nos ossos faciais por ligamentos. Levantando a máscara, ele (e nós) poderia reverter a queda para baixo e restaurar um rosto “inclinado”.
Reposicionamento das almofadas de gordura para cima para as restaurar à sua posição natural pode fazer um paciente parecer “descansado” e “mais jovem”. As bochechas não parecem muito cheias, e a arquitetura da face média pode ser restaurada à sua posição natural.
Existem várias maneiras minimamente invasivas de reposicionar a face média. Tenho uma grande experiência com estes métodos e tenho inovado e trabalhado no desenvolvimento de muitas das técnicas em uso hoje.
A Endotina Face Média ou Face Levantamento da Face
A Endotina Face Média ou Face Levantamento da Face é um procedimento que ajudei a desenvolver na sua forma atual.5,6 É uma variação do procedimento original de Tessier, mas é feita muito menos invasiva com o dispositivo Endotina. Posso instalar este aparelho dissolvível com anestesia local ou anestesia crepuscular. Existem “truques” para instalar este aparelho, mas conseguimos resultados quase 100% favoráveis. Este elevador de bochechas “sob o forro do osso” é, pela minha experiência, o elevador de bochechas mais duradouro da “máscara” caída do rosto.
InstaLift
InstaLift pode reposicionar as almofadas de gordura, bochecha e papada (e até certo ponto, o pescoço) com fios dissolvíveis que são instalados com anestesia local como um procedimento de escritório. Nós usamos este procedimento há dois anos, e ele dura aproximadamente de 11/2 a 2 anos, de acordo com o fabricante.
Como Funciona?
Este procedimento geralmente dura de 3-8 anos, e temos aperfeiçoado o procedimento nos últimos 15 anos. Eu publiquei este procedimento e, como resultado, ele foi realizado no Good Morning America. Vi pacientes de 15 anos atrás, e alguns deles ainda parecem melhores do que o procedimento inicial, embora fossem muito mais jovens então.
Injectable Fillers
“Filling the face” é uma forma menos invasiva de camuflar as bochechas caídas. Qualquer número de fillers injetáveis (juvederm, restylane, belotero, voluma, etc) estão disponíveis para camuflar os canais lacrimais, preencher as pregas nasolabiais, e levantar levemente as bochechas.
Embora o procedimento seja anunciado como um substituto de volume, a falta de volume nas bochechas é muitas vezes porque ocorreu uma descida gravitacional, e o volume da bochecha “foi para o sul” ou para baixo, e o preenchimento está substituindo aquele volume que caiu.
Estes procedimentos podem ser bastante eficazes para muitos pacientes, mas o seu efeito é temporário. Eles podem ser exagerados, e um aspecto de peixe inchado pode resultar com o subsequente “enchimento excessivo”. As taxas de satisfação são altas, e podem fornecer um resultado quando os procedimentos não são indicados ou desejados.
Vampire Lift
Outras opções além do rejuvenescimento das bochechas e da face média é o “Vampire Lift”, ele usa o plasma rico em plaquetas do próprio paciente para estimular o colágeno e preencher as áreas caídas. A técnica é bastante eficaz, e parece durar um ano. É especialmente útil para pacientes que tenham tido reacções ou caroços com enchimento. O Vampire lift evita reacções e protuberâncias.
Injeções de gordura ou Micro-Liporeinjecções
Injeções de gordura ou micro-liporeinjecções são frequentemente usadas para preencher o volume na face e face média. Realizamos estas técnicas desde 1984, mas as técnicas, nas melhores das mãos, não são totalmente confiáveis, pois apenas 32% dos pacientes em estudos tiveram resultados que duraram mais de 6 meses.
Em nossa experiência, técnicas de injeção de gordura de maior duração requerem múltiplas injeções com múltiplos períodos de recuperação e hematomas para alcançar resultados que duram mais que os preenchimentos mais recentes. Abandonamos a técnica sob e ao redor dos olhos, já que tivemos que corrigir problemas de outros médicos, como protuberâncias que não eram passíveis de nada além da remoção cirúrgica. As injeções de gordura contêm células-tronco que ajudam a rejuvenescer a pele, embora produtos como o DefenAge possam duplicar o rejuvenescimento da pele com aplicações em casa.
Stem Cell Facelift
Uma variante destas técnicas para rejuvenescimento facial médio é o “lifting facial de células-tronco”. Nesta técnica, a colagenase ou girar rapidamente em uma centrífuga concentra células-tronco mesotelial, fibroblastos, macrófagos e outras células em uma “fração vascular do estroma”. Uma técnica alternativa é derivar a fração vascular do estroma a partir da medula óssea (uma técnica dolorosa).
Até o momento, não há nenhuma ou mínima evidência de que, na face, haja qualquer vantagem da fração vascular do estroma sobre a injeção de gordura sozinha, e há experiências russas que, injetadas por via intravenosa, podem causar cânceres. Na verdade, a FDA processou ou fechou várias clínicas por reclamações fraudulentas e danos aos pacientes. Enquanto temos o equipamento e as técnicas, temos, até agora, feito um “esperar para ver” sobre estas técnicas. A fração vascular do estroma, entretanto, ganhou tração na Ortopedia.
Scultptra
Scultptra, semelhante às injeções de gordura, é um enchimento que estimula o colágeno no crescimento, e pode durar até três anos. Este procedimento não precisa de injectar três vezes para obter resultados duradouros, e há um período de recuperação de hematomas e inchaços. “Esculptomas”, ou nódulos de Sculptra podem ser difíceis de erradicar.
Finalmente, uma solução mais permanente para a perda de volume facial são os implantes nas bochechas. Temos realizado estas cirurgias por muitos anos, mas sentimos que elas são principalmente para pacientes com faces finas e estreitas, ou pacientes que desejam o aspecto de uma bochecha mais refinada. Pacientes com assimetrias faciais também podem se beneficiar. Estes implantes são bem tolerados, e os pacientes que os têm instalados há 20-30 anos estão sem problemas.
- Peterson MF, Eckstein MP… Olhar logo abaixo dos olhos é óptimo em todas as tarefas de reconhecimento facial. P Natl Acad Sci EUA. 2012;109:E3314-E23
- Barton JJ Radcliffe N, et al. Processamento de informação durante o reconhecimento facial: os efeitos da familiaridade, inversão, e morphing nas fixações de digitalização. Percepção. 2006;35:1089-105.
- Henderson JM, Williams CC, Flk RJ. Os movimentos dos olhos são funcionais durante a aprendizagem facial. Mem Cognit. 2005;33:98-106.
- Furnas DW. Os ligamentos de retenção da bochecha. Plast Reconst Surg 1989;83:11-16. (um dos artigos originais; muitos desde)
- Heffelfinger R, et al, Keller G (autor sénior); Uma abordagem simplificada ao envelhecimento da face média. Arch Facial Plast Surg (publicação da AMA). 2007;9:48-55.
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