Abstract
Câncer de ovário (OC) é um dos cânceres mais comumente diagnosticados entre as mulheres. Lamentavelmente devido a seu amplo espectro de comportamento clínico e diagnóstico desafiador, a maioria dos casos é diagnosticada em um estágio tardio. Em raras ocasiões, estes tumores podem crescer a tamanhos maciços se não forem tratados, piorando o prognóstico do paciente. Graças ao avanço da medicina e das técnicas de diagnóstico, estes casos raros são menos frequentes. A detecção atempada e a cirurgia podem evitar todos estes cenários potencialmente problemáticos. Relatamos o caso de uma mulher de 64 anos de idade com um cistadenocarcinoma de ovário seroso de alto grau papilar gigante de 13 kg, o tumor cresceu durante um período de quatro anos e foi adequadamente tratado com cirurgia e está sob acompanhamento atento do oncologista. Ao nosso conhecimento, este é o primeiro caso de cistadenocarcinoma ovariano gigante já relatado no Equador.
INTRODUÇÃO
Nos últimos anos, enormes tumores ovarianos tornaram-se extremamente raros na prática médica atual, já que a maioria dos casos são diagnosticados precocemente durante exames ginecológicos de rotina ou como achados incidentais . No entanto, quando ocorrem, estes raros tumores ovarianos podem colocar em risco a vida da paciente não só devido ao risco de malignidade, mas também porque podem causar várias complicações devido ao seu tamanho . Relatamos o caso de uma mulher de 64 anos de idade com um cistadenocarcinoma papilar seroso de alto grau de 13 kg que cresceu durante um período de 4 anos.
RELATÓRIO DE CASO
Patiente é uma mulher de 64 anos de idade com histórico médico de histerectomia e ooforectomia direita. Ela apresentou ao nosso departamento uma história de quatro anos de massa abdominal no abdômen inferior que cresceu a proporções gigantescas, no entanto, devido à falta de acesso adequado aos serviços de saúde e ao medo de uma possível cirurgia fez com que ela não procurasse qualquer atenção médica. No entanto, nos 4 meses anteriores, ela notou dor em torno da massa, perda de peso severa e episódios recorrentes de vômito pós-prandial. Ao exame clínico, foi encontrada uma massa abdominal dura de 40 × 34 cm no abdômen (Fig. 1A), de consistência dura e não móvel. A auscultação do abdômen revelou sons intestinais normais. Os dados laboratoriais, inclusive, eram normais, porém a CA-125 estava levemente elevada.
A: Massa abdominal gigante. B: TC contrastada: Massa gigante com realce de contraste heterogêneo em sua parede, e preenchida com um fluido heterogêneo. C: TC com realce de contraste: Massa gigante, que deslocou a maior parte do conteúdo abdominal.
A: Massa abdominal gigante. B: TC contrastada: Massa gigante com realce de contraste heterogêneo em sua parede, e preenchida com um fluido heterogêneo. C: TC com realce de contraste: Massa gigante, que deslocou a maior parte do conteúdo abdominal.
A tomografia computadorizada (TC) com realce de contraste, revelou uma massa gigante de 32 × 34 × 29 cm, com realce de contraste heterogêneo em sua parede, foi preenchida com um fluido heterogêneo e zonas periféricas sólidas com algumas calcificações, pareceu surgir da adnexa esquerda e deslocou a maior parte do conteúdo abdominal. No entanto, não invadiu nenhuma estrutura adjacente e nenhuma outra massa foi observada. (Fig. 1B e C)
Com estes achados, a cirurgia foi decidida, em uma laparotomia foi encontrado um enorme tumor ovariano de 32 × 34 × 30 cm, com paredes cinzentas e completamente cercado pelo omento. Estava preso ao mesentério do intestino delgado e à adnexa esquerda. Nenhuma outra massa, ou gânglios linfáticos, ou foram encontrados. (Fig. 2A-C) A partir daí a decisão cirúrgica foi simples e a excisão completa da massa sem derramamento ou espalhamento foi realizada. Devido ao tamanho da massa e ao fato de se suspeitar de malignidade, foi realizada uma ressecção completa juntamente com uma apendicectomia e omentectomia, sem complicações
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(A) Cirurgia, massa ovariana gigante coberta por omento. (B) Ressecção da massa ovariana das aderências ao intestino. (C) Tumor completamente ressecado.
(A) Cirurgia, Massa ovariana gigante coberta por omento. (B) Ressecção da massa ovariana das aderências ao intestino. (C) Tumor completamente ressecado.
Patologia relatou um cistadenocarcinoma de ovário seroso papilar gigante de 13 kg, sua cápsula apresentava múltiplas manchas de necrose e media em média de 15 a 25 mm. Tinha uma cavidade enorme que continha cerca de quatro litros de um líquido mucoso marrom. Lamentavelmente o tumor tinha uma extensão apendiceal e omental. (Fig. 3A-C)
(A) Tumor tinha vegetações papilares macroscopicamente visíveis no interior da parede do cisto. (B) A microscopia revelou estroma ovariano com células atípicas. (C) Parede apendiceal, invadida por células atípicas do tecido ovariano.
(A) Tumor tinha vegetações papilares macroscopicamente visíveis no interior da parede do cisto. (B) A microscopia revelou estroma ovariano com células atípicas. (C) Parede apendiceal, invadida por células atípicas do tecido ovariano.
O pós-operatório da paciente foi sem intercorrências, no segundo goles de líquidos pós-operatórios foram iniciados. Atingindo boa tolerância oral, foi iniciada uma dieta suave. O paciente recebeu alta em boas condições. Nos controles de seguimento, a paciente está indo bem e está sendo submetida a controles periódicos com um especialista em oncologia.
DISCUSSÃO
OC é o sétimo câncer mais comumente diagnosticado entre as mulheres do mundo. Existem muitas anormalidades genéticas e vários fatores reprodutivos e hormonais que têm sido relacionados a um aumento do risco de desenvolvimento deste tipo de câncer. Lamentavelmente, esta doença é geralmente diagnosticada numa fase tardia quando a taxa de sobrevivência de 5 anos é de apenas 29% . Mais de 90% dos cancros ovarianos podem ser classificados em cinco subtipos: serosos de alto grau, serosos de baixo grau, mucinosos, endometrióides e carcinoma de células claras. OC geralmente afeta mulheres com cerca de 60 anos de idade e tem um amplo espectro de sintomas clínicos. Os pacientes podem estar completamente assintomáticos nos estágios iniciais, porém a plenitude abdominal, dispepsia, saciedade precoce, inchaço, ascite ou massa abdominal podem aparecer à medida que a doença progride . Devido a isso, OC deve ser considerada em qualquer mulher na pré-menopausa com um aumento inexplicável do ovário ou em qualquer mulher na pós-menopausa com um ovário ou massa palpável . As massas ovarianas são consideradas grandes se tiverem diâmetros entre 5 e 15 cm, quando são maiores que 20 cm são normalmente denominadas gigantes. O maior tumor do ovário pesava 137,4 kg e foi completamente removido por O’Hanlan em 1994. Desde então, a incidência de massas ovarianas gigantes diminuiu devido ao avanço da informação médica e ao acesso mais fácil aos cuidados de saúde. No entanto, casos raros como o nosso ainda podem ocorrer.
Exames complementares são necessários para confirmar o diagnóstico, uma ecografia transvaginal é frequentemente realizada para avaliar a pélvis, no entanto, uma TC pode fornecer informações mais detalhadas sobre uma massa ovariana. Os níveis de CA-125 também podem ser usados, pois é elevado em mais de 80% dos pacientes com OC epitelial, no entanto, não é suficientemente sensível nem específico para ser diagnosticado. Como foi encontrado em nosso paciente.
Se persistir a dúvida, a cirurgia exploratória com abordagem laparoscópica ou convencional é uma parte essencial da investigação para um paciente . Massas inferiores a 8 cm em uma mulher na pré-menopausa e inferiores a 5 cm em uma mulher na pós-menopausa podem ser tratadas de forma conservadora, porém as gigantes requerem ressecção devido aos seus sintomas devido ao seu tamanho, como um comprometimento respiratório ou dor abdominal e seu risco inerente de malignidade . A ressecção completa sem ferir o intestino ou outros órgãos, juntamente com a prevenção de derrame do líquido do cisto na cavidade, seja por via laparoscópica ou por via aberta, deve ser realizada. No nosso caso, devido à história da paciente e ao tamanho da massa, a laparotomia foi decidida e o tumor foi completamente ressecado, sem complicações.
Confirmação histológica é necessária, pois outras causas de doenças ovarianas, incluindo um cisto ovariano complexo, doenças metastáticas ou condições benignas, podem gerar massas ovarianas gigantes. Apesar da cirurgia bem sucedida, a maioria das pacientes vai precisar de quimioterapia, pois melhora a sobrevida. Como nossa paciente encontrou.
OC continuará a ser um risco para a mulher, uma vez que a maioria das pacientes serão diagnosticadas em uma fase tardia. Embora a incidência de massas ovarianas gigantes tenha diminuído em todo o mundo, estes casos raros ainda podem ocorrer. Este caso provou que serviços de saúde adequados, juntamente com uma elevada consciência clínica por parte de todos os médicos, são vitais ao abordar uma massa ovariana, também de uma forma única nos mostrou que mesmo em massas abdominais gigantes é necessária uma dissecção cuidadosa para evitar complicações e para melhorar o prognóstico da doente.
CONFLITO DE DECLARAÇÃO DE JURO
Nenhum declarado.
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