8 de Novembro de 2010
Codificação para a Doença das Artérias Periféricas
Para o Registo
Vol. 22 No. 20 P. 27
A doença arterial periférica (DAP) é uma condição circulatória que resulta na redução do fluxo sanguíneo para as extremidades, tipicamente as pernas. O sintoma mais comum é a claudicação intermitente (dor ao caminhar), que se resolve após alguns minutos de descanso. A localização da dor depende do local da artéria estreita ou entupida. A DAP também pode ser documentada como doença vascular periférica (DVP).
PAD, DVP e claudicação intermitente não especificada são classificadas no código 443.9 do CID-9-CM, que também inclui angiopatia periférica não especificada e espasmo da artéria. Se o DAP for devido a diabetes melito, são atribuídos os códigos 250,7 e 443,81, seqüenciando primeiro o código diabético (250,7). O código 250.7 requer uma subclassificação de quinto dígito para identificar se a diabetes é do tipo 1 ou tipo 2 e controlada ou não controlada.
Outra condição potencialmente relacionada com o DAP é a aterosclerose. A aterosclerose das extremidades é classificada no código 440.2. Uma subclassificação de cinco dígitos é necessária para diferenciar o tipo de aterosclerose da seguinte forma:
– 440.20, Aterosclerose das extremidades, não especificada;
– 440.21, Aterosclerose das extremidades com claudicação intermitente;
– 440.22, Aterosclerose das extremidades com dor de repouso;
– 440.23, Aterosclerose das extremidades com ulceração;
– 440.24, Aterosclerose das extremidades com gangrena; e
– 440.29, Outros.
Códigos da subcategoria 440.2x são considerados uma hierarquia. Assim, se o paciente tem DAP aterosclerótico (ASPAD) com gangrena, assume-se que o paciente também tem uma úlcera. Não atribuir os códigos 440,23 e 440,24 no mesmo registo. Se o paciente tiver uma úlcera com a aterosclerose, de acordo com as directivas de codificação, é apropriado atribuir um código para qualquer úlcera associada (707.10 a 707.9), além do código 440.2x. Se o paciente também tem gangrena, então o código 440.24 é atribuído, mas ainda é apropriado listar o código 707.1x como um diagnóstico secundário para identificar o tipo de úlcera de pele e o local.
Para fins de codificação, o médico deve documentar que o DAP é devido à aterosclerose antes de um código de 440.2 ser atribuído. Por exemplo, um paciente é admitido no hospital com DAP e programado para cirurgia de amputação abaixo do joelho. Se o médico documentar o DAP ao longo do prontuário médico e o relatório patológico indicar aterosclerose da perna, então o médico deve ser consultado para esclarecimento. Sem a documentação médica adicional, o código 443.9 seria atribuído. Seria inadequado atribuir um código da subcategoria 440.2 neste caso sem que o médico documentasse a ASPAD devido à aterosclerose. De fato, a Clínica de Codificação aconselha a consultar o médico para mais especificações se o médico documentar diagnósticos vagos como DAP ou claudicação intermitente (Clínica de Codificação AHA para CID-9-CM, 1992, quarto trimestre, página 25).
Subcategoria 440.2 é usada para classificar a aterosclerose das artérias nativas. Se o paciente tem aterosclerose de ponte de safena das extremidades, então um código da subcategoria 440.3 é atribuído. A subclassificação de cinco dígitos dependerá se a ponte de safena foi uma ponte de safena autóloga (440,31) ou uma ponte de safena biológica não autóloga (440,32). O código 440,30 é atribuído para aterosclerose da ponte de safena não especificada.
Os dois principais objetivos do tratamento com DAP são controlar os sintomas e parar a progressão da aterosclerose. Os medicamentos podem ser usados para tratar o DAP para prevenir coágulos sanguíneos, baixar a pressão arterial, diminuir o colesterol, e controlar a dor e outros sintomas. Em alguns casos a cirurgia pode ser necessária. A angioplastia pode ser usada para reabrir a artéria ou pode ser inserido um stent para ajudar a manter a artéria aberta. A angioplastia do vaso não coronário é classificada no código 39,50. A inserção de stents é atribuída aos seguintes códigos:
– 00,55, Inserção de stent(s) farmacológico(s) de outro(s) vaso(s) periférico(s);
– 00,60, Inserção de stent(s) farmacológico(s) de artéria femoral superficial; e
– 39.90, Inserção de stent(s) de vaso(s) periférico(s) não eluente(s) (não coronário(s)).
É importante lembrar de atribuir pelo menos dois códigos se um stent foi inserido – um para a angioplastia e um para a inserção do stent. Outros códigos também são necessários para identificar o número de vasos em que o procedimento foi realizado (00,40 a 00,44) e o número de stents inseridos (00,45 a 00,48). Outra cirurgia realizada para o DAP é a cirurgia de bypass. A cirurgia de bypass permite que o sangue flua ao redor da artéria bloqueada ou estreitada. O código de procedimento mais comum para esta cirurgia é 39,29, Outro (periférico) shunt vascular ou bypass. O médico pode optar por fazer terapia trombolítica (99,10) para quebrar o coágulo sanguíneo na artéria.
Codificação e sequenciação para doença arterial periférica dependem da documentação do médico no registo médico e da aplicação das Directrizes Oficiais de Codificação para cuidados hospitalares. Além disso, use referências específicas da AHA Coding Clinic for ICD-9-CM e American Medical Association CPT Assistant para garantir uma codificação completa e precisa.
– Esta informação foi preparada por Audrey Howard, RHIA, da 3M Consulting Services. A 3M Consulting Services é uma empresa da 3M Health Information Systems, fornecedora de sistemas de codificação e classificação para mais de 5.000 prestadores de serviços de saúde. A empresa e seus representantes não assumem qualquer responsabilidade por decisões de reembolso ou recusas de reclamações feitas por provedores ou pagadores como resultado do uso indevido dessas informações de codificação. Mais informações sobre a 3M Health Information Systems estão disponíveis em www.3mhis.com ou ligando para 800-367-2447.
.