Este guia OSCE de gravação de ECG fornece uma abordagem clara passo a passo para a gravação de um ECG, com uma demonstração em vídeo incluída.
Reunir equipamento
Reunir o equipamento apropriado:
- Máquina de ECG: para gravar o ECG.
- Eléctrodos de ECG auto-adesivos: para fixar os eletrodos de ECG ao paciente.
- Razor: pode ser necessário remover o cabelo para proporcionar o contato adequado do eletrodo com a pele.
Introdução
Lave as mãos e faça PPE se apropriado.
Introduza-se ao paciente incluindo o seu nome e função.
Confirme o nome e data de nascimento do paciente.
Explique o que o procedimento envolverá usando uma linguagem amigável ao paciente: “Preciso de registar um ECG que é um traço eléctrico do coração. O procedimento envolverá colocar alguns adesivos no seu peito e membros. Eu então conectarei esses adesivos aos eletrodos do ECG para registrar o rastreamento”
Se o paciente for do sexo feminino, explique a necessidade de um acompanhante: “Uma das funcionárias da ala estará presente durante todo o procedimento, actuando como acompanhante, não haveria problema?”
Consentimento para prosseguir com a gravação do ECG.
Exponha o peito da paciente para o procedimento (ofereça um cobertor para permitir a exposição apenas quando necessário). A exposição da parte inferior das pernas e pulsos do paciente também é necessária para aplicar os eletrodos dos membros.
Passar o paciente na marquesa de exame clínico com a cabeça da marquesa num ângulo de 45°.
Verificar se o paciente tem alguma dor antes de continuar com o procedimento clínico.
Colocação do eletrodo
Um ECG de 12 derivações envolve o uso de 10 eletrodos, seis no peito e quatro nos membros.
Comece verificando a data de validade dos eletrodos para garantir que eles estão dentro da data.
É importante garantir que cada eletrodo tenha bom contato com a pele, o que pode envolver a limpeza ou raspagem das áreas onde você precisa colocar os eletrodos. Se este for o caso, certifique-se de explicar isto claramente ao paciente e obtenha o consentimento antes de prosseguir. Veja abaixo mais detalhes sobre como melhorar o contato da pele com os eletrodos.
Eletrodo de tórax e colocação de chumbo (V1 – V6)
Aplique os seis eletrodos de tórax nos seguintes locais:
- V1: 4º espaço intercostal no bordo esternal direito.
- V2: 4º espaço intercostal na borda esternal esquerda.
- V3: a meio caminho entre os eléctrodos V2 e V4.
- V4: 5º espaço intercostal na linha média da cavidade.
- V5: linha axilar anterior esquerda no mesmo nível horizontal que V4.
- V6: linha axilar média esquerda no mesmo nível horizontal que V4 e V5.
Após terem sido aplicados todos os eléctrodos, fixar os cabos torácicos associados, com o cabo para cada fio deitado inferior ao eléctrodo (para reduzir a tensão no fio).
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Posicionar o paciente a 45°
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Eletrodo de membros e colocação de chumbo
Aplique os quatro eletrodos de membros em uma proeminência óssea distal nos seguintes locais:
- Vermelho (RA): sobre o processo estilóide ulnar do braço direito.
- Amarelo (LA): no processo estilóide ulnar do braço esquerdo.
- Verde (LL): no maléolo medial ou lateral da perna esquerda.
- Preto (RL): no maléolo medial ou lateral da perna direita.
Após todos os eletrodos terem sido aplicados, prenda os cabos dos membros associados, com o cabo para cada cabo deitado inferior ao eletrodo (para reduzir a tensão no fio).
Algumas pessoas acham a mnemônica “Ride Your Green Bike” útil para lembrar a colocação dos cabos dos membros, começando no sentido horário a partir do pulso direito.
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Ancorar o eléctrodo do braço direito (RA)
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Melhorando o contato da pele com os eletrodos
Pele pode às vezes dificultar o bom contato com a pele e como resultado, você pode precisar usar uma lâmina de barbear para remover o pêlo no local do eletrodo.
Se a pele estiver particularmente oleosa, pode limpar o local com um pano com álcool e deixar secar antes da aplicação do eléctrodo.
Se a pele estiver visivelmente suja deve ser limpa, idealmente com água e sabão, depois secar antes da aplicação do eléctrodo.
Evite a compressão dura no centro dos eléctrodos, pois pode provocar o derrame do gel para fora, reduzindo a capacidade do eléctrodo de aderir à pele.
Registo do traço do ECG
1. Ligue a máquina de ECG e certifique-se de que o papel de ECG foi colocado na máquina.
2. Verifique novamente se todos os eléctrodos estão ligados nos locais apropriados.
3. Peça educadamente ao paciente para permanecer imóvel e não falar durante a gravação, pois a actividade muscular pode interferir com o traço de ECG.
4. Prima o botão apropriado na máquina de ECG para gravar o traço de ECG. Se o traço de ECG estiver fraco, verifique duas vezes as conexões para assegurar que há um bom contato com a pele.
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Pedir ao paciente para ficar quieto
Para completar o procedimento…
Após ter sido obtido um ECG, desligue a máquina de ECG.
Retirar os fios do ECG dos eléctrodos e depois remover cuidadosamente os eléctrodos, avisando o paciente que isto pode ser desconfortável.
Explicar ao paciente que o procedimento está agora completo.
Pesar o paciente pelo seu tempo.
Labelar o ECG com os detalhes do paciente:
- Nome
- Data de nascimento
- Número do hospital
- Indicação para o ECG
Disponibilizar adequadamente o EPI e lavar as mãos.
Documentar seus achados nas anotações do paciente (veja nosso guia de documentação do ECG).
Para aprender sobre a interpretação de ECGs, veja nosso guia de como ler um ECG.
Reviewer
Michelle Spence
Senior nurse practitioner
